談日本抗菌藥適當使用與推廣政策 @ 阿水

首先談到院內感染的對策中，如何使用抗菌藥，及過當使用問題加以說明。

細菌有藥物抗藥性情形發生，主要還是發生在院內感染中。因此製作院內防止感染中，有了各種防禦系統，同時日本也核准各種防禦系統，可申請點數，也就是可申請醫療費用。這是治療報酬的追加醫療費用，其中例如，廣效青黴烯系抗生素（Carbapenem）抗藥性，或抗MRSA（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）藥物，使用時，要提出申請，或限制使用等措施。這種方法，可使抗菌藥的使用有抑制作用，而有一定效果。

其次談到藥物抗藥性，即AMR （Antimicrobial resistance ) 及行動計畫（Action plan）於2016年實施，共有6個項目，其中1個項目為，如何適當使用抗微生物藥物。這種情形不僅在醫療上，同時在其它醫療上，這種做法，近1~2年，有更進一步表現。最大變化，於2017年6月推出[抗微生物藥物適當使用]手冊。這種手冊主要針對門診病患的急性上呼氣道感染、急性下痢症病患。這種手冊，從臨床症狀，如何進行診療。如果住院病患，檢查到細菌報告已出來，同時病名也已確定，治療起來比較容易，而門診病患僅有症狀，可參考上述手冊，進行診療。

日本門診病患有時，使用抗菌藥過多情形，參考本手冊有助診療。

有的病患確實要用到抗菌藥，但多數不必用到抗菌藥的情形比較多。這時該如何向病患說明，或向病患家屬說明，都可參考本手冊。

其次談到2018年，診療報酬有改善，因此，對防止感染對策有加算（也就是醫院實施防止感染，可申請醫療補助金，日文稱為加算）。

談到醫療報酬改善，先從防止感染對策加算，又有新的加算，也就是抗菌藥適當使用支援加算。如果將抗菌藥適當使用支援團隊，翻譯成英文，簡寫為AST。也可申請加算。這種團隊包括醫師、藥劑師、臨床檢查技師、負責事務者，參加團隊工作，可申請醫療加算。在醫院還是可利用這種團隊，檢查有病使用一星期以上抗微生物藥物，與主治醫師討論，是否繼續使用，或停止使用，這種做法很重要。

曾經討論，對於MRSA要如何處理，廣效抗菌藥要如何處理的問題，可利用抗菌藥適當使用支援團隊，如此，可獲得如何診斷與治療，如此可以提高診斷與醫療品質，也就是增加，加算原因。

對特定抗菌藥加以限制使用，有時在臨床上會有困難。最主要，要做到醫療品質提高，可能的好方法。

其次談到門診病患，在4月診療報酬改善中，增加新的加算，這是限於小兒科，即小兒科門診醫療費用及有關小兒診療費用，有抗菌藥適當使用的支援加算系統的產生。當小兒罹患感冒，用不著使用抗微生物藥物，如果醫師向病患或其家屬說明，因而沒有使用抗微生物藥物，診療費用上，也可以加算。本來這種做法，醫師平時也在做，如果能夠使用診療費用上加算，效果會更好。

在這方面，日本對病患及臨床醫師再教育的重要。這種政策，在日本依據行動計畫（Action plan），告訴大眾，抗微生物藥是很重要藥物，能夠做到保留我們後代子孫能夠繼續使用。日本AMR(Antimicrobial resistance ) Clinical Reference Center將這方面做成新知在網路發表，也做各種有關活動，或做各種資料，通知有關人員。