阿水

帕金森氏症（Parkinson's Disease）指的是有四種病徵：振戰、肌緊縮、不動或少動、姿勢反射障礙。通常是從顫抖開始發病，先從一邊開始發病，然後又有另一邊發病。

   除了運動症狀外，最近對於非運動症狀也開始引起注意。非運動症狀，主要以便秘為代表的自主神經障礙、精神症狀、睡眠障礙、嗅覺障礙等特殊器官的障

礙。其中發生頻率最高的是便秘，占帕金森氏症的90%的病患，病灶可能是在延髓迷走神經背側核的障礙。本神經除骨盆器官臟器以外的內臟器官都有神經分佈，調整內臟的功能，也就是增強消化道的功能。因為這個部位發生障礙後就會發生便秘。其它發生比較多的是頻尿，如果晚上，上3次廁所就定義為頻尿。還有一件重要的是嗅覺障礙，或快速動眼睡眠行為障礙（REM sleep behavior disorder：RBD）睡眠行動異常症，會比運動症狀先出現。自己却沒有注意到非運動症狀，如果這個症狀能好好把握，可作為帕金森氏症的早期診斷。

   談到帕金森氏症引起的便秘與普通的便秘如何做鑑別診斷的問題，關於這個問題，目前還沒有很好的區別方法。如果年青人經常便秘，將來有一部份病患會轉變為帕金森氏症。目前的治療帕金森氏症便秘，還是使用一般的治療方法治療。先行症狀，有嗅覺症狀、快速動眼睡眠行為障礙、過度的睡意、不安、勃起障礙、易疲勞、失智症等。要注意，帕金森氏症也會發生憂鬱症及失智症。在帕金森氏症的病患會合併30%的憂鬱症。有一個特徵，就是有帕金森氏症有憂鬱的病患中，僅有1%的病患，知道自己罹患憂鬱症。發生障礙的部位有許多說法，最大的問題是在縫核(Raphe nucleus)的Serotonin neuron的變性有關。

   一般的憂鬱症病患，本身沒有精神，沒有慾望，但是帕金森氏症合併的憂鬱症，並沒有這種情形發生，也因此發生自殺的情形也很少。

   談到帕金森氏症合併的憂鬱症的治療，最重要的是第三者的介入，也就是要好好聽病患的主訴。治療主要是使用非麥角多巴胺致效劑(Nonergot dopamine agonist)的Pramipexole。如果帕金森氏症合併有嚴重的憂鬱症時，即使有治療帕金森氏症的專科醫師，仍然要專介到精神專科醫師處治療。

   其次談到帕金森氏症的失智症，目前有增加的情形。其原因是現在的藥物治療較從前進步，因此很多病患變成長壽，合併失智症也跟隨著增加。

   談到帕金森氏症的病理，由α-synucleinα所構成的(GCI; glial cytoplasmic inclusion)，即細胞內封入體，為(Lewy body)小體會累積下來。在Nucleus basalis of Meynert基底核也有α-synucleinα沈著，而Nucleus basalis of Meynert基底核與Acetylcholine有關，因此發生障礙就會發生失智症。談到Lewy body的失智症有幻覺與妄想的問題，通常多見於，治療中藥物的副作用，最多見的是幻視，而幻聽比較少出現。

   其次談到頻尿與睡眠障礙的治療，其發生原因為可能為中樞神經的自主神經障礙，引起尿意無法抑制為其重點。因此治療使用抗Choline藥物為第一選擇，也可使用三環系抗憂鬱藥物。

   談到帕金森氏症的病理，很少有睡眠障礙的情形發生。但是會發生睡眠中覺醒，以後就睡不著的情形比較多。因此使用的藥物應使用，作用時間較長的安眠藥，或者醒過來後使用，作用時間較短的安眠藥。