阿水

醫療有關感染症的監控（Surveillance）可分為2大類：

1.觀察結果(Out come)，發生發病監控對象為侵襲性較高儀器而引起，例如中心導管血流感染、尿道留置導管、有關尿道感染、人工呼吸器有關肺炎、手術部位感染及MRSA（ Methicillin-resistant Staphylococcus aureus）或艱難梭狀芽胞桿菌（ Clostridium difficile）感染，等特殊病原體引起疾病。

2.觀察經過（Process）情形。

  談到醫療儀器感染，主要是疾病負荷比較重的，有關醫療感染的代表。如果病患起床後，反而使得住院時間加長，或使病情惡化而死亡。

  這種感染主要分為3種：

1. 做中心導管相關血流感染（Central Line-Associated Bloodstream Infection:CLABSI）的監控醫院。

2. 使用導尿管引起尿道感染。

3. 使用人工呼吸器引起肺炎。

  此等醫療儀器有關感染，20~50%由抗藥性細菌引起。除此以外，疾病負荷較高，醫療有關感染症，由MRSA引起的菌血症。艱難梭狀芽胞桿菌（ Clostridium difficile）並不是有抗藥性細菌，使用抗菌藥品會引起本疾患。抗藥性細菌有許多種。近年抗菌藥限制使用，還是會出現抗藥性細菌。因之，需要在大型醫院能檢出，有抗藥性細菌發生頻率的監控。

  世界衛生組纖(WHO)提出[為了預防醫療有關感染，核心要素指引]，有8種核心要素中一種，舉出醫療有關監控。對醫療機關，評估感染對策，並加以改善，對可能發生爆發流行抗藥性細菌加以監控，並將結果公佈。因此，對有急性期醫療提供的醫療單位，最好能做監控。如果醫院的病床上足夠，並經常做有侵襲性醫療，可能會發生醫療有關危險，要做監控評估。

  從日本醫療有關法律，對監控及報告，並沒有強制執行。

  如果日本醫院想要瞭解，有關醫療引起前發生率及評估，其設備，醫院要自費，政府無補助。

   日本專家為進一步，瞭解醫院有感染管理合格護士服務，對感染對策種類及頻率，進一步瞭解，曾做過2次調查統計，其結果如下：

1.做中心導管相關血流感染（Central Line-Associated Bloodstream Infection:CLABSI）的監控醫院，有7成。

2.做導尿管有關尿道感染（Catheter-Associated Urinary Tract Infection：CAUTI），還不到5成.

3,做人工呼氣器有關肺炎(Ventilator Associated Pneumonia：VAP)有3成。

  上述調查，曾做過2次，結果都一樣。

  沒有刺激（Incentive），想沒有監控順序，就是現在的監控現象。

  歐洲聯盟(European Union，EU)，及亞洲先進國，都持有國家基準（ National Benchmark），會將監控數據公開。美國與英國監控已做到超過90%。日本實施率在中心導管相關血流感染有關有7成，也就是有3成沒有實施。其它感染症，有半數末實施，這方面日本還有待加強。

目前全世界這種監控數據，尚末沒做到，把它收集起來，作有系統分析。雖然現在日本這樣系統初步建立，而想要參加這種系統分析，由各醫院，自行決定。如果願意參加醫院，會自動收集資料，並公開報告。最好能推廣更多醫院參與，這就要涉及人員、資金及機器人。

  監控數據要報告，主要為在某期間，所發生，感染症件數，為分子，而同期間病患數及使用醫療儀器，其延長壽命日數為分母數據。個人特定數據不必報告。

專家希望，將來日本監控數據，能夠代表國家水平報告，提供國際參考。

關鍵字：AMR抗生素抗藥性及醫療有關感染症的監控。