阿水

 談到抗菌藥的監控（Surveillance），因抗菌藥的使用，有時會造成細菌抗藥性。因此要研究各醫療單位，該如何適當使用抗菌藥，才算合理。這就要做到各醫療單位的監控。

  但各醫療單位要收集資料，有時會發生困難，要如何做的問題。通常住院病患，住院日數使用多少抗菌藥，這種抗菌藥，主要為點滴所使用抗菌藥。

  但是如果在診所，對門診病患，使用多少抗菌藥，有時很難統計。這時，可以使用地區、都道府縣及國家數據，目前販賣量數據，視各區域、縣、國（日本較大地區稱國），所能控制抗菌藥，現日本正在做這方面研究。

  現日本對抗菌藥使用，能瞭解的，有90%為口服抗菌藥使用情形。其中Cephalosporine系，Macrolides系，Fluoroquinolone系等抗菌藥使用劑量較高。由此推測，醫院使用抗菌藥，可能點滴使用抗菌藥比較多。由此點可以推測，抗菌藥使用於門診病患的設置（Setting）。這種數據是近1~2年數據，以後是否，每年會按時收集資料，那是末知數，但很可能還是會經常抽樣（Sampling）是，應是沒有問題。

  所收集訊息將由AMR (Antimicrobial resistance)臨床參考中心(Reference center)公佈出來。

由此數據，可以比較國家與國家之間比較，都道府縣之間比較，市區町村之間比較，如果很詳細數據能提出來，那是最好，有這種可能。

  從上述統計，也許在感染症診療時，對病患溫度差別，何時要積極使用抗菌藥治療，將來可以看出診療與體溫差別。

  為了降低抗菌藥，不適當使用，使用上述方法，有了使抗菌藥適當使用有關研究，顯示，抗菌藥使用確實有減少。

  談到適當使用抗菌藥，有沒有獲得任何報酬或獎勵（Incentives）。從今年起凡是住院病患，對某特定醫院（為較大型醫院，如果做到抗菌藥適當使用，在醫療費上，有適當補助。

  要做到抗菌藥適當使用，醫師和病患都要再教育變成很重要。2017年，日本內政部出版[抗微生物藥適當使用] 手冊做為參考。

  實際上要推行這種政策，還要做到下列2點：

1.由中心醫療機構，每人發出上述手冊，並推行，要做到抗菌藥適當使用，做到感染症治療標準化。

2.由AMR臨床參考中心，多舉辦有關講習會，使一般市民能更容易瞭解。

  日本推出上述手冊，主要重點是在，抗菌藥不要隨便使用及不適當使用。尤其對呼吸道感染及急性下痢症，有明確寫明，為降低抗菌藥使用，有寫明抗菌藥，使用適應症。如果病患要求醫師開抗菌藥時，該如何回答病患，在本手冊都有寫明。

  如果促進抗菌藥能夠適當使用，在地區較高層次醫療單位，與開業醫要有連貫性。如果開業醫所看病患，有懷疑，高層次醫療單位，可代為診斷。如果能做到這種地步，對抗菌藥使用，較容易做到抗菌藥適當使用，這是日本不久將來，希望能做到這種地步。

關鍵字：抗菌藥的監控與抗菌藥適當使用指南