談日本口服第三代Cphalosporin的合理使用－阿水

談到口服第三代Cphalosporin（Cephem類,頭孢類藥物）的特徵：Cephem類抗菌藥，有第一代、第二代及第三代。隨著時代，從第一代研發出來後，接著第二代及第三代也研發出來。第三代比第一代口服的好處就是對革蘭氏陰性菌（Gram-negative）的抗菌範圍較廣，同時對一部分肺炎球菌革蘭氏陽性菌，抗菌範圍較廣。但對一部分肺炎球菌革蘭氏陽性菌的抗菌範圍就會比較差。另一種第三代Cephem類，在研發當初，從腸胃吸收僅有1成。日本目前使用第三代Cephem並沒有做到合理使用，也就是說，不應當使用也在使用。

談到皮膚感染致病菌，通常有兩種，多數為黃色葡萄球菌，有一部分為A群鏈球菌。其中黃色葡萄球菌又分為Methicillin感受性與耐甲氧西林金黃色葡萄球菌( Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: MRSA)，對β-內醯胺類抗生素（Beta-lactam antibiotic）沒有效。如果Methicillin感受性時，應使用第一代Cephem系抗菌力較強，而使用第三代Cephem的壞處就是，殺死多餘革蘭氏陰性菌，也就是沒有大多刺激性細菌也殺死，此點較不合理。

有一部分皮膚科醫師還是，誤認為使用第三代Cephem的效果會比較好。

談到A群鏈球菌(group A streptococcus；GAS）引起喉頭炎，100%Penicillin感受性，因此，可使用Bicillin或Amoxcillin為第一選擇藥物。如果選擇三代Cephem，會把多餘革蘭氏陰性菌或大腸桿菌殺死，另一方面，從抗藥性觀點來觀察，都不是很合理。

談到胃腸炎治療，多數胃腸炎為病毐引起，即使不是病毒引起，由細菌引起，使用抗菌藥，會改善情形，並不多見。因此，胃腸炎治療，通常用不上抗菌藥情形比較多。但對特別嚴重病例、免疫不全或體重過低嬰兒，有一部分會使用抗菌藥。

對於感冒，剛才已提到，致病菌，多數為病毒，因此，不必用到抗菌藥。對於小兒支氣管炎或中耳炎，有時會使用，抗菌藥如Amoxicllin，如無效，可使用第二代或第三代藥物。

通常第三代藥物Cephem類藥物使用於革革蘭氏陰性菌為主要適應症。如以疾病名來說，因使用第一代Cephem有抗藥性大腸桿菌，泌尿道感染，或者病患罹患中耳炎，使用高劑量Amoxcillin都沒有效的有抗藥性肺炎球菌，或流行性感冒菌（Influenzer），即流行性感冒嚴重時，有時會發生續發生細菌感染，也可使用，實際臨床上使用得不多。

剛才提到，如果殺菌範圍很廣，把大腸桿菌殺死，會造成消化道的副作用。

如果抗菌藥物含有ピボキシル基（Antibacterial substance contains sulfhydryl）

，該藥使用於小兒，會造成小兒血糖過低，有致命危險。因此，抗菌藥要適當使用，也有道理。

第三代Cephem在日本使用得比較多，尤其‎Oseltamivir使用得較多，比起國外使用得多。日本藥廠對第三代Cephem，研發出很多種類商品用藥，照樣消耗。很可能門診病患使用於感冒或胃腸炎，或皮膚疾病感染等，不應當使用，而在使用，可說都使用得不對。胃腸炎病患，可說，多數用不上抗菌藥，

如果胃腸炎，多數用不著使用。如果胃腸炎，使用抗菌藥，能合理使用，自然會下降抗菌藥使用劑量。

因此，對門診病患，尤其感冒病患，最好不要使用抗菌藥，如果要使用，那就使用第一線用藥，Penicillin或Amoxcillin而不使用第三代Cephem。日本有的醫院經許可，才能使用第三代Cephem。如此才能合理使用第三代Cephem。

在歐美很少使用第三代Cephem，歐美使用Penicillin比較多，日本比較特殊，很多門診病患在使用第三代Cephem。認為第三代Cephem為新的藥物，效果比較好，因此，有的臨床醫師輕易使用。最近在日本，有很多有抗藥性大腸桿菌被檢查出來，如ESBL（Extended-spectrum β-lactamases）在病房也成為問題。現在門診病患及一般市民，都可檢查出，有抗藥性大腸桿菌。因此，由此觀點最好使用抗菌藥時，不要刺激大腸桿菌藥物。因此，日本在推行，抗藥性對策有行動計劃（Action plan），其目的就是要降低口服Cphalosporin一半以上，其實最主要為第三代Cephem為主要目標。