使用AMPC（Penicillin的一種）、氫離子幫浦抑制劑(Proton pump inhibitors: PPI)做幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)感染後除菌，服用1週，還不到50%成功率。如果病患對Penicillin有過敏，對幽門螺旋桿菌除菌，該如何處理的問題。
現在新的方法為使用PPI加上巨環內酯類（Macrolide）抗生素，較新藥物為Clarithromycin，另一種藥物為我甲硝唑(Metronitazole)，商品名 Flagyl代替AMPC。也就是3劑，PPI＋Clarithromycin＋Metronitazole，治療幽門螺旋桿菌感染有效。 Flagyl.使用劑量為，1錠為250mg早晚服用。如果病患有Macrolide過敏，可使用二次除菌藥，為PPI＋AMPC＋Metronitazole。如果病患對Macrolide有抗藥性，應如何處理的問題。
從前是使用內視鏡取出一小片組織培養及做感受性及敏感試驗，現日本並沒有這樣做，一開始，就使用Macrolide。因此，如果Macrolide沒有明顯過敏，有不能使用理由，還是使用PPI＋AMPC＋Macrolide，為第一次除菌藥。
目前門日本人對Macrolide有抗藥性病患超過30%，因此，第一次除菌藥治療能成功為60%左右。如果PPI＋AMPC＋ Metronitazole （Flagyl），為第二次除菌藥，如果第一次除菌藥，治療效果並不明顯，可以再加第二次除菌藥治療，有95%會除菌成功。如果能加上Metronitazole治療，成功率會提高到90%，理論上，一開如，就要使用Metronitazole治療。如果經常使用會不會產生抗藥性問題，現已使用10年，並沒有發生這種情形。因此，專家建議Metronitazole治療，可使用於第一次除菌藥。
日本在臨床上使用Clarithromycin較多，因此，怕發生Clarithromycin抗藥性。如果對病患要做除菌治療時，會使用Clarithromycin，要向病患問清楚，現有沒有使用Macrolide，對慢性病長期小劑量服用病患，如果有，要注意抗藥性問題。
在這方面，現在的問題，並不是抗生素的問題，而是PPI＋AMPC服用後，病患會發生腸胃不舒服，這時腸道細菌會改變，可以服用妙利散(Miyarisan)或粘膜保護劑，會改善症狀。現日本所使用PPI，商品名為Bonopurazan（ボノプラザン）比起從前使用PPI，強度有100倍。最近研究顯示，如果第一次除菌藥，使用Metronitazole，使用PPI，原來使用老藥PPI，或新PPI Bonopurazan，其除菌效果都一樣。如果能夠適當選藥治療，在藥價可以降低很多。服用藥物時，有些病患會出現濕疹，如果不影響生活，可以繼續服藥1週；如果病患有血便，要住院治療為原則，但還沒有到致死病例。
另一種副作用為Clarithromycin引起味覺異常，這是唾液要分泌時所發生，經常會見到這種病患，大約服用Clarithromycin 2成病患會發生，這種副作用為一時的，事先向病患說明，停藥就會消失，如此，可避免停止用藥。
談到服藥後中途停藥的問題，談到除菌要服用幾天藥，有人服用3天就有除菌效果，因此，如果能夠，好好服用3天，就可做除菌效果判斷。因為新除菌方法服用3種藥物，東方人的胃可能會受不了，可加保護腸胃藥同時服用，如表飛鳴或妙利散會有幫助。
關鍵字：幽門螺旋桿菌感染後，引發胃炎做第一次除菌
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