談日本1型糖尿病的血糖管理－阿水

人體分泌胰島素分為2種：

1.基礎胰島素（Basal insulin），每天都在分泌。

2.追加胰島素（ Bolus insulin），飯後血糖值升高時分泌胰島素。

因此，注射胰島素，能夠按上述2種分泌方法。

1型糖尿病病患完全不會分泌胰島素，從前使用胰島素為基礎胰島素，為長效性胰島素，也是中間型胰島素，現使用為長效性溶解胰島素（Insulin:utralente Insulin），（從前使用中間型胰島素為混濁，現使用長效性胰島素為透明）。

追加胰島素目的就是餐後血糖會升得太高。從前使用為速效性胰島素，現使用為超速效性胰島素，這種超速效性胰島素，在每餐飯前注射1次，同時在早晨或睡前另注射1次長效性溶解胰島素，共注射4次為基本療法。

談到餐後注射胰島素，是當初發現胰島素時所使用胰島素，即速效性胰島素，為6量体。也就是六角形結晶注射到皮下，這種六角形結晶，要分解為單量体後吸收，需花30分鐘時間。這種六角形結晶構造，從基因結構方面稍為修改，注射後很快變為單量体而吸收，如此吸收就會快些。

其次談到基礎胰島素，現修改基礎胰島素許多點，使其能持久作用。在皮下造成長鏈連結，使其作用持久；在酸性容易溶解，而在中性則形成硬塊，不輕易吸收。中間型胰島素，使用魚蛋白，使吸收變慢，但胰島素變成不穩定。由於上述方法，使罹患糖尿病患，可以提供正常人同樣胰島素供應。

談到超超速效型胰島素，比起超速效型胰島素，效果出現提早10分鐘。本來胰島素從胰臟分泌後很快就會進入門靜脈，但注入皮下胰島素，要經5分鐘左右。因此，有必要研發，注射後能提早5分鐘，進入體內胰島素。

現在還有1個問題就是，能不能，每餐飯後不要注射的方法。在歐洲研究小組，曾研究，將胰島素注入腹腔，可以抑制飯後血糖升高。但有其副作用，容易引起續發性感染等副作用，現還是認為注射胰島素方法，可靠實用。

現在有一種較新方法，稱為CGM（ Continuous glucose monitoring），即連續血糖監測在美國已開始使用。這就是胰島素幫浦(Insulin pump)，有5×7cm大小盒子，這種盒子裝有胰島素，盒子還有1支小管子，留置病患皮下，可以連續把胰島素注入皮下。美國於2017年春開始使用，使用這種裝置，不管高血糖或低血糖都可自動處理。當發生低血糖前30分鐘前，就不再輸入胰島素，因此，使用這種裝置後，發生低血糖病患顯著減少。如果病患要使用這種方法治療，病患身上須帶有2種儀器。日本使用這種方法治療，預估，病患每月要負擔醫藥3成，約3~4萬日圓。