阿水

談到日本推進健康藥局（健保藥局），儘可能保持大眾身體健康，因此，可以提供藥品諮詢，同時也可提供健康及其用品的諮詢。如果家裡有人罹患感染症，指導病患家屬，如何注意洗手衛生，嘔吐物應如何處理等知識，並提供現在有甚麼疾病在流行，還有對其消毒方法，如何適當使用，同時如何選擇健康食物、其它運動及睡眠的指導，食物中毒資訊及出國旅行前應注意事項，其它居住環境衛生及家屬有感染疾病，如何與其相處問題。另外還會舉辦健康講座及有關活動，加以啟發。

  病患因住院後回到家或養老院，如何保持身體健康，使得疾病不再發生。

雖然健保藥局，對病患有感染症時，對致病菌不很清楚，沒有辦法做到按致病菌使用藥物，但可以瞭解病患有無過敏體質、體重及對藥物副作用，及因病患肝腎功能，與所使用藥物是否適當，加以會診，藥劑師可提供，應有見解。例如病患有尿道感染，正在服用新奎諾酮類抗菌劑（ New Quinolone）。藥劑師，可按上迷情形，如何使其服藥能有順從性，使病患，確實能按時服藥。病患服用Quinolone後，還要注意，有沒有發生藥物副作用，病情有沒有惡化，是否診斷有誤，加以確認，此點很重要。

  這次日本健保曾改定診療報酬，尤其對小兒方面，藥物服用經過及管理指導費用，可以申請，但要注意抗菌藥適當使用普及情形，及如何啟發及如何努力去做，都要填寫資料。

  濫用抗菌藥，發生嚴重感染時檢查結果會被掩蔽（Masking），就不能做到真的治療。於2016年改訂敗血症指引，英文為quick-SOFA，敗血性休克診斷流程大更新，必備項目：qSOFA (quick SOFA)、SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) 分數，由此，懷疑嚴重感染病人。也就是藥劑師，可以早期發現，在家病患，已罹患敗血症。因此，從誤嚥、導尿管及褥瘡引起敗血症，較易被藥劑師發現。

  談到Self medication自我藥療(Self-medication)為自我照護的重要一環，而負責任的自我藥療，並非隨意誤用或濫用藥品，是指民眾可在藥事專業人員指導下，使用安全有效的非處方藥品，必要時，可以推薦去看醫生。以感染症來說，是否使用，對症療法，這是在第一次接觸(First touch)，就可決定。

  另一方面，這次對有抗藥性（AMR），活動計劃目標為動向調查、監視或口服抗菌藥使用動向，在市內調查，也屬於健保藥局任務。日本抗菌藥的使用，92.4%為口服抗菌藥的報告。抗菌藥使用次數，也在全國進行調查。

  現在第三代Cephem系抗生素，有沒有做到適當使用，成為－個問題。

  本次抗菌藥使用調查，發生很有趣現象。本來A型鏈球菌感染流行期，第一選擇藥物為Penicillin系藥物，第二選擇藥物為Macrolide抗菌藥會增加。實際調查結果，並沒有Penicillin系藥物處方，反而第三代Cephem系抗生素，使用得多。而且病毒流行期，反而第一代Cephem系抗生素使用得多。也許臨床醫師要診斷感染症，會有困難有關。

  日本專家認為臨床醫師要有簡易檢查套組，隨時可以檢查病患，現有細菌感染，或病毒感染，如此臨床醫師對抗菌藥，就不會使用過多。

  地區上，可以做菌株抗生素抗藥性圖譜(Antibiogram) 目標做為參考。如果門診病患，有感染症，繼續來看診，可能有抗藥性細菌感染，都要考慮在內。

  談到以後藥局內藥劑師的課題：剛才提到－小單位的工作能力有限，應該由自治體為藥劑師會員為單位，將抗菌藥使用比率及細菌抗藥性比率公佈，並如何適當使用抗菌藥，使不致於很快產生抗藥性。同時可以將菌株抗生素抗藥性圖譜從小區域串聯起來，使得每一區域細菌抗藥性資訊都能瞭解，還可連接地區感染症症監控（ Surveillance），那是很有意義工作。

  當－位藥劑師，最重要就是所處方抗菌藥，要判斷適不適當，此點應加倍努力才是重要。

  最後目標，要做到大家都能健康、快樂、長壽。

關鍵字：調劑藥局有關抗菌藥適當使用之推進