談子宮頸癌疫苗 @ 阿水

談到子宮頸癌是由人類乳突病毒（Human papillomavirus；HPV）感染所引起，目前全世界每年約有50萬人發病，而其中有30萬人死亡；在台灣子宮頸癌的發生率在女性癌症中佔很大的比例，發生率與死亡率在民國95年台灣女性癌症的排名分別為第五與第六位，由國民健康局癌症登記年報顯示，近五年之粗發生率為16.20~20.56(每十萬人)；日本的發生率，每年有2萬 7千人發病，死亡人數2千5百名。

HPV與子宮頸癌的密切關係是由德國學者霍森（Harold zur Hausen）發現。因而於2008年榮獲諾貝爾醫學生理學獎，才為世人所認知。這種病毒有100種以上，而其中有數種與致癌有關。主要是性行為後病毒傳染到女性的子宮頸而發病。通常流行性感冒病毒感染後會發燒、咳嗽、白血球增加等各種症狀。但本病毒感染子宮頸部扁平上皮細胞最深的部位，所謂宿主免疫有關的細胞性免疫的淋巴球或者巨噬細胞（Macrophage）關係很少，因此不容易檢查出來。感染後也沒有自覺症狀，感染後免疫系統也很少受到刺激，可說宿主與病毒有特殊的關係，可說是隱形殺手（Silent killer）。因此不容易產生抗體，這就是子宮頸癌疫苗引起注意的地方。談到致癌的病毒是由16型與 18型病毒有關，對這二種病毒的疫苗，已使用5-6年，經過研究觀察，認為有效。目前全世界有二家公司提供子宮頸癌疫苗，一家提供16型與 18型病毒疫苗，另一公司提供除上述二種外，還加了6 型與11型病毒疫苗。因為6 型與11型病毒可引起尖頭溼疣（condyloma acuminatum）的良性腫瘤性病變。

目前製造的疫苗，其效果在二價疫苗，即16型與18型，有100多國家測試通過使用，四價疫苗則有120國測試通過使用。對日本來說如此有效的疫苗引進稍為遲了些。本疫苗的接種方法是肌肉注射為原則，總共要注射三次，第一次注射後一個月注射第二次，第一次注射後六個月注射第三次。接種的對象最好是沒有結婚，也沒有發生性關係的10歲女性，全世界都推薦這個年齡層是最好的接種年齡。例如英國最好的接種年齡為12-13歲，法國為 14 歲，德國為12-17歲，美國為11-12歲。也就是最優先接種的就是10歲年代前半的女性，因為這個年齡是可捉住（Catch up）的年齡，其次的年齡，也就是10歲年代後半到20歲年代也可接種。如果曾經發生過尖頭溼疣的病患注射6 型與11型病毒疫苗就沒有意義。