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   石灰沈著性關節周圍炎是在肌腱、關節包、腱鞘滑膜等關節周圍的軟部組織有羥磷灰石(HydroxyapatiteHAP 磷酸鈣( calcium phosphate)沉積。最常發生在肩關節,其次是手關節、股關節以及頸椎的椎間板。如果是。發生肩關節通常是發生在40-60歲年代的多見,約佔7成的病患。在性別方面,女性壓倒性的多,約為男性的4-5倍。女性發生的情形比較多,其原因還是不十分清楚,可能與荷爾蒙有關係。

    談到診斷,有人使用MRIMagnetic Resonance Iamge)或CT(Computer Tomography),其實造成病變的是石灰,使用素面的X光片就可診斷。在診斷要注意的就是本疾患多發生在40-60歲年代,因此可能與變性或者年齡有關,其中與鈣及磷的代謝異常有關,或者在補助食品方面攝取太多的鈣質,或者服用維他命A的藥物引起的副作用等都要加以注意,將有助於診斷。談到補助食品,老年人服用得比較多,但所有病例比起從前是否增加,還不十分清楚,但老年人此類病例增加是不爭的事實。尤其是焦磷酸鈣. (Calcium pyrophosphate)的沈積,人越老越有機會發生,也是假性痛風的一種。

    談到治療,視石灰沈著的部位而定,如果是急性發作,使用消炎止痛製劑,或非類固醇消炎止痛製劑,再視情形有石灰沈著的部位注入類固醇,或者注入局部麻醉劑。因為發作不久,其病灶比較軟,因此一方面注入類固醇,一方面吸取石灰。在治療時,如果是急性炎症,通常做一次的藥物注射,症狀就會改善很多。但是如果在肩膀的腱板的組織有石灰著,因發炎而引起腫脹,會與肩峰衝擊,於是會發生腱板碰傷,一旦腱板碰傷,就會發生疼痛,如果這時不治療腱板,那就很難消除疼痛。這時要使用手術,將石灰去除,再修復腱板才能達到治療效果。除了使用手術與注射外,還可使用體外震波碎石術,本來是用在腎結石的治療,但曾有論文提到,使用體外震波碎石術治療本疾患非常有效。因為日本的健保不付費,因此只有少數醫院在做。從論文所提到,只要做一次體外震波碎石術,石灰就會被吸收,症狀就會改善。

    再從臨床觀察,本來在教科書寫著,是由羥磷灰石沈著,實際上是由碳酸磷灰石所置代,或者由磷所取代。而這類化學物質易解於水,從病患的追縱觀察結果顯示,石灰慢慢會消失。因此如有此類病患並不要急著手,要觀察其結果是很重要的。

    談到預防,有時很困難,在這方面有許多論文提出,含礦物質或鈣比較多的飲料中,喝多了會引發本疾患的報告。另外在補充食物中攝取太多的鈣,也可能會引起鈣的沈著。在這方面有一個有趣的現象就是,有的區域容易發生石灰沉著,的區域很少發生,可能與水質有關。

    本疾患同時發生兩側性的僅有2成,通常一側發生後另一側又會發生的情形多見。當關節有石灰附著時,並不一定會發生關節的障礙,但是如果引起腱板或肌肉的腫脹就可能引起衝擊而發生關節的障礙。在這種情況下又分為二種症狀:一種為急性期,發生嚴重的發炎,有許多白血球聚集在發炎的部位;另一種為腱板或肌肉的腫脹,引起慢性的疼痛。不管那一種,先治療疼痛是最要緊。

    最常發作的部位是肩關節,其次是手關節,肩膀也容易發生,是因為40-60歲容易發生五十肩,就是容易發生肌腱或者肩關節周圍也容易發炎。如果疼痛的症狀很嚴重,可能要考慮本疾患。

    手術的方法現又分為使用關節內視鏡及切開來取出石灰的方法,如果關節要開好幾次刀才能治癒時,還是使用關節內視鏡會比較好。其它的治療有體外震波碎石術,本來這種治療是用在腎臟結石,但最近在日本使用體外震波碎石術來治療腎結石的情形較少,儀器擱在那裡沒有用,因此想到用此方法來治療本疾患。其它還有使用神經阻斷的方法來治療,可以在急性期直接注射到石灰的部位會有效的報告。另外一點要注意的,是在急性期,不要動得太害,宜多休息是很重要的。

 

 

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