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   罹患高血壓再加上有高脂血症的病患,發生頻率頗高。據日本統計,日本罹患高血壓有4千萬人。據日本的國民營養調查,罹患脂質異常的病患佔人口的2成,此兩種疾病的發生率頗高。通常高血壓合併高脂血症的情形比較多,如果有高脂血症,發生高血壓的頻率會升高到1.5-2倍,相反的,如有高血壓病患,也會如此的倍數發生高脂血症。從JSH2009您公開 +1 了這個項目。 復原

The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension提示,如有高血壓,再加上有脂質異常,則危險度會升高。在動脈硬化的指引也有同樣的評估。因此危險因子有複數時,應好好控制危險因子,才可獲得心血管疾病的治療。

    日本曾做過MEGA Studay(Primary prevention of cardiovascular disease with pravastatin in Japan),對象為總膽固醇在220-270mg/dl,男性為40-70歲,女性為更年期以後至70歲,從前並沒有發生過心血管疾病。使用飲食療法單獨組,另一組為飲食療法加上Pravastatin,以檢討心臟血管系的危險的前瞻性研究。參加的人數有7.732例,其中高血壓有 3.277例,女性佔7成,5年的追蹤觀察,在追蹤觀察其間的總膽固醇的平均值為242 mg/dl。由於並不是心臟血管系危險很高的人,以飲食療法加上Pravastatin療法一組,與單獨飲食療法比較,前者減少心血管疾病33%,關於腦梗塞,在5年必須治療的(Number needed to treatNNT)115例,被認為第一次預防有效。Pravastatin平均處方劑量約為8mg,對日本人的高膽固血症伴有高血壓的病患,使用輕度劑量的Statins,就可以使腦梗塞減半。本實驗並非血壓的介入試驗,但對有血壓高的病例還是使用鈣拮抗劑,其降血壓效果是同樣的。在這樣的情況下,腦梗塞減少46%。因此鈣拮抗劑與Statins的併用對預防腦梗塞是有效。在日本發生心肌梗塞的3-5倍,可發生腦梗塞,顯然日本罹患腦梗塞的病例比心肌梗塞的還要多。從歐洲的高血壓學會的指引,如有高危險群的高血壓病患,開始治療時,就應該併用Statins。在歐美對高血壓的預防,主要是在心肌梗塞,而日本則主要在腦梗塞,降血壓藥與Statins的併用對這兩者都有效。

    在歐洲曾做過ASCOT(the Anglo-Scandinavian Cardiac OutcomeTrial)試驗,針對19,342例, 40-79歲,有3種以上的心臟血管系的危險因子的高血壓病患,預定做5年的研究,結果做到 3.3年結果就出來,因此提前結束試驗。降血壓藥物以鈣拮抗劑Amlodipine為基礎藥,與ACE抑制劑並用,為一組,另一組為β blocker與利尿劑並用。總膽固醇在250mg/dl以下的10,305例,一組使用Atorbastatin,另一組為對照組。經3月後的統計資料顯示,投予Atorbastatin的一組,心肌梗塞的病例有意義的減少。另外

AmlodipineACE抑制劑並用為一組,另一組為β blocker與利尿劑並用,結果前者優於後者。在日本的研究認為對高血壓病患,如果使用鈣拮抗劑合併RA系抑制劑,再加上Statins的併用,可以防止心臟血管系的意外事故。

    日本也受到在歐洲的高血壓學會ASCOT的影響,對高血壓病患,即使膽固醇不是很高,還是鼓勵把Statins加進降血壓的藥物中服用。但日本人服用降血壓藥物的病患僅有40%降到正常,可能是日本人對高血壓的感受並不是敏感,還有一可能是沒有耐心長期服藥有關。

    在服藥方面,服用降壓劑比起Statins較能持久,據研究降血壓藥物能夠繼續服用5年的病例有70%,但Statins僅有 40%。任何藥物,就要數目增加,服藥的順從性就會打折扣,因此,如果能夠將降壓劑與Statins合併為一種藥物,即配合錠,對高血壓病患合併有高膽固醇的病患較容易控制血壓和心血管疾病。主要就是兩種藥物,造成一種配合錠,病患容易服用,進而可以控制血壓和心血管疾病。

    日本的配合錠,不僅使病患容易服用,價錢較便宜,例如鈣拮抗劑、ARB、加上Statins合併成一種藥,即配合錠,此3種藥物,單獨分開給病患價錢要便宜。通常降壓劑的配合錠主要使用鈣拮抗劑的Amlodipine,使用劑量為5mg,而ARB使用中等劑量,這種配合錠沒有選擇的餘地。但是AmlodipineAtorbastatin配合錠有4種之多,醫師用藥時較有選擇的餘地,如此一來對醫師和病患都有好處,惟一缺點,臨床醫師很難把它記住。因為配合錠的藥價問題,而日本又是全民健保,可能日本的配合錠還是會繼續增加,如果臨床醫師能夠巧妙使用配合錠,效果可能比單一劑治療高血壓心臟病會更好。

 

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