談日本立克次體感染 @ 阿水

立克次體（Rickettsial）曾被認為介於病毒與細菌的微生物，但現在認為是細胞寄生性的革蘭氏陰性菌近似的細菌。其感染途徑，恙蟲的動物宿主為囓齒類、哺乳類(羊、豬、狗、貓)、鳥類(鳥、雞)等，其中又以囓齒類為主。其致病主要為被帶有恙蟲病立克次體(Orientia tsutsugamushi)的恙蟲幼蟲(chigger)叮咬而感染。壁虱（Tick）、跳蚤（Flea）、蝨子（Louse）等，當此等昆蟲叮咬人體後會發病的傳染途徑。

在日本感染立克次體最多的就是恙蟲病（Tsutsugamushi disease），如山形、秋田、新瀉等地方，於夏季在河川草叢地區活動，日本曾稱為風土病。但二次大戰後，有一種新型的恙蟲病出現，除了北海道的一部分，日本全國都有發生恙蟲病。從1970年代後半，日本恙蟲病的病例數在增加。1991年以後有減少的傾向，但是近年從海外移入，加上2009年，在東京都23區內，疑似感染的病例開始增加的報告，因此發生地區在擴大，病患的年齡層也開始多樣化。日本每年有數百病例的報告，同時有數例的死亡報告。因此恙蟲病是一種不能輕視的感染疾病。

其次多見的就是日本紅斑熱（Japanese spotted fever），在1984年馬原先生最初發表紅斑熱群立克次體病。自從1990年以後，每年提出的病例數約有36~67例，但慢慢增加。到2008年以後每年發病的病例數超過100。在日本，從前是發生在關東以西，比較溫暖的太平洋沿岸，但近年靠山坡較陰森的地方及韓國也有病例發生。好發時期在春天與秋天，視人體與壁虱接觸的機會來決定，因此每一個地方稍為不同。

最近日本紅斑熱以外，還有Rickettsia helvetica在日本國內福井縣發生，還有在全世界分佈的紅斑熱群立克次體病，發疹熱的零星輸入也可見。

其次談到恙蟲病與日本紅斑熱的臨床症狀，日本紅斑熱的潛伏期在2~8日，恙蟲病為5~14日有頭痛、發燒、惡寒、戰慄等開始發病。而以高熱、發疹、恙蟲叮咬處發現黑色的潰瘍性焦痂。這是恙蟲病與日本紅斑熱三種重要的症狀。急性期有39°C的高燒，這種高燒多數是弛脹熱（午後到旁晚會發燒）。如果有惡寒、戰慄為日本紅斑熱。按馬原先生的說法，最高體溫日本紅斑熱比恙蟲病稍為高一點，也就是其特徵。恙蟲病還有一個特點，有許多全身淋巴腺腫脹，這是日本紅斑熱很少發生，發疹時有高熱，四肢或顏面，特別的是如梅毒，在手掌或腳底如小豆大的，邊緣不整齊的，有多數紅斑，為日本紅斑熱的特徵，恙蟲病的發疹為軀幹多見。另一點要注意的是手掌的紅斑，在恙蟲病是很少見的。

談到恙蟲叮咬處，雖然大部份可以找到，但是病患穿著衣服觀察，可能會被隱臟起來，不容易被發現，因此檢查時，在胸部、背部、臀部、陰部都要仔細檢查。

其次談到發病的季節，紅斑熱發生在春天與秋天，與地區也有相當的差別。恙蟲病多發生在春天及晚秋至初冬，二個高峰期。因此可以從發病的季節與地區，可以略為知道，是恙蟲病或紅斑熱。

談到感染地區，在農田或森林工作的人，或者是休閒活動（Leisure）這種在野外活動的人比較多。但是恙蟲病發病地點多在野外，多孳生于小溪、河溝兩旁、沼澤、水塘、樹林及耕地的邊緣地帶和草地，平常人們不太活動的地點。日本紅斑熱，多發生在農田工作時發生，宿主有囓齒目（Rodentia）鹿等，也就是宿主的種類的不同，有時也很難做鑑別診斷。

談到潛伏期，因為被叮咬的病患常常不知道自己何時被叮咬，很難計算出。

談到致死率，恙蟲病是新型的，早期治療，通常致死率不會很高，但日本紅斑熱，從2001年開始有死亡的病例報告。按馬原先生的看法，如果懷疑劇症型，如有39°C的高熱，立刻使用Tetracycline系列及Neuquinon系列藥物的併用療法。換句話說，輕度的立克次體感染使用Tetracycline，但嚴重病例還要與Neuquinon合併使用。