阿水

向來食物過敏是在消化道，食物抗原經消化道吸收後，成立敏感化，也就是說消化道的敏感化為主要原因。但是近年開始注意，皮膚的敏感徑路。

   經皮敏感化的食物過敏的確立，是嬰兒異位性皮膚炎發生的食物的過敏機轉，是由英國的小兒科醫師Lack.先生所提倡的雙重抗原暴露假說（Dual allergen exposure hypothesis）。這種假說的發生的背景是，發現異位性皮膚炎( Atopic dermatitis)的病患的(Filaggrin)基因的特變。Filaggrin基因的特變，使得先天的皮膚屏障功能受損，引起經皮敏感化的可能性。

   食物經皮膚敏感化的可能，在臨床上證實，在社會上，所發生的意外事件，自2009年以後增加很多，是使用加水分解的小麥，做成肥皂，使用後引起小麥過敏。因此廚師與家庭主婦，常與食物直接接觸，加上使用含食物抗原的化粧品，經皮食物敏感化的報告，也增加很多。

   向來就有花粉症的病患，吃了蔬菜或水果發病的，口腔過敏症候群，這是花粉抗原與蔬菜、水果中的抗原，發生交叉反應誘發引起的食物過敏，顯示從氣管粘膜敏感化，有一部分從經皮敏感化。

   另外有一種症候群乳膠水果症候群（Latex fruit syndrome.）。醫療從事者使用橡皮手套，會被乳膠敏感化，引起香蕉、奇異果、荔枝、栗子的過敏。

   總之，食物過敏引起的第一個條件是，要身體被敏感化。從被敏感化的徑路加以分類：1.Class 1 通常稱為食物過敏，常見的有蛋及牛奶。向來被腸道粘膜敏感化的型態。2.Class 2 食物過敏的一種，主要是從氣管吸入，一部分從皮膚接觸後，引起敏感化，如花粉、天然乳膠抗原，引起的口腔過敏症候群及過敏性反應(Anaphylaxis ) 3. Class 3 最近的報告有快速增加，主要是皮膚屏障機能障礙為基礎而發病，食物抗原，經皮敏感化後，對發病的食物過敏。

   其次談到過敏食品的食品種類的預防的方法。如果是向來經腸道敏感化的情形，宜避免吃同一樣食物。另外新的食物能避免吃，就盡可能避免吃。

   談到預防經皮敏感化的食物，從過敏的觀點來說，要保持皮膚的正常屏障機能（Barrier）。同時對引起過敏的食物或抗原，盡量避免接觸。要能成立經皮敏感化的條件，必要皮膚的屏障機能沒有問題，也就是不能發生皮膚的屏障機能的障礙，萬一發生，要很快使其恢復，才能達到預防的目的。尤其是異位性皮膚炎的病患，有先天性的屏障機能的障礙，如果皮膚有乾燥，要好好塗上保濕劑，如果是發生炎症引起濕疹，要塗上類固醇外用藥及Tacrolimus軟膏，合併使用，可使炎症很快消除，同時有止癢的作用。然後使用Tacrolimus軟膏及保濕劑，繼續保養。

   對食品要用手去摸的食品調理師或食品加工業的人或家庭主婦要預防粗糙的手（Rough hands）。要洗東西的時候，要帶手套，或者使用手前後要使用保濕劑。在肥皂、洗髮精（Shampoo）、化妝品中含有加水分解小麥成分的代表的食物抗原。避免使用胡瓜或檸檬薄片貼在臉上來美容。

   其它的美容施行術，果酸換膚術（Chemical peeling）絕對要避免。

   其次談到症狀的種類及其治療。食物過敏症狀，有的僅在皮膚發生蕁麻疹，還有，口腔或喉頭有不舒服的感覺，或者搔癢，有狹窄感的口腔過敏症候群，除了這些症狀，有胸部不適感、流淚、流鼻水、喉頭浮腫後引起的聲音嗄啞、呼吸困難、氣喘發作、噁心嘔吐、腹瀉等的消化道症狀，還有意識低下、嗜眠等過敏反應的休克，引起生命有危險的型態。

   有一種特殊型態是，食物攝取後運動，經1~2小時會誘發過敏反感，稱為食物依賴性運動誘發性過敏反應（FDEIA）。

   其對症療法，如蕁麻疹、口腔過敏症候群，僅有皮膚粘膜的症狀，全身症狀輕微，開始就可使用抗組織胺製劑的內服，如果要速效，可以靜脈注射。但是有的病患，雖然是僅有皮膚粘膜症狀，但症狀很嚴重，有全身的蕁麻疹或潮紅，嘴唇明顯腫大，可能會轉變為過敏性反應( Anaphylaxis)，可視為中等以上的症狀，因此要做吸入氧氣，靜脈注射補充水分，腎上腺素的肌肉注射，如有氣喘發作，要吸入β2刺激藥。使用上述治療後沒有明顯的效果出現，可以改用類固醇的內服或靜脈注射。

   雖然症狀消失，病患出院後數小時，可能會再發生同樣的症狀，稱為遲發反應，要使用抗組織胺，氣喘治療藥、類固醇藥，帶回家，以防萬一。

   談到小兒的過敏有蛋及牛奶，但到5歲時，有80~90%可以得耐性，大部分隨著年齡會自然寬解。

   如果是小兒，小麥，到了8歲56%，12歲有65%獲得耐性，如果是花生（Peanut），病患比較多的美國，報告指出，繼續追蹤14年，沒有1位獲得耐性，另一報告指出，追蹤10年，有4.7%獲得耐性，因此對小兒來說，獲得較低的耐性的食品。也就是視食物的種類，耐性化率會有很大的差異。對20歲以上的成人比較多見的，三大食物中含有的抗原的甲殼類、小麥、水果等引起的過敏，要獲得自然寬解的耐性化，幾乎不能等待。

   其它還有樹木的果實、魚類、貝類、種子類要獲得耐性，是很困難的事情，樹木的果實過敏的病患有26名，5年追蹤觀察，耐性率為0%，魚過敏的病患32名的耐性化率為15.6%，僅有非常低的報告。

   另一方面，由花粉敏感化的食物抗原，使用舌下錠或皮下注射等的減敏療法，在其它國家做得很多，其成功率的報導是0~84%，差異很大。

   日本使用白樺樹花粉的快速皮下注射的免疫療法，對複數的水果及蔬菜過敏的耐性獲得成功有1 例的研究報告。雖然食物過敏指引，並沒有推薦使用，但是可能會成為將來的根治治療的方法。

   日本的皮膚科醫師，在網路上就可以找到食物過敏的診療指引，就可知道日本目前對食物過敏治療的情形。