阿水

談到禿髮（Alopecia）有許多種類，圓型禿髮，男性型禿髮，藥物引起的禿髮，生產後引起的禿髮，本文主要是討論圓型禿髮。

   談到圓型禿髮診斷的重點和其它禿髮的診斷重點一樣。在問診時，要注意何時開始發病，是出生後就開始發作，或者一個月前就突然發作，或經數年後慢慢發生。其發生部位是局限在一個部位，有圓型的禿髮，或者是頭皮全部。有無在頭皮有搔癢或濕疹等都可作為診斷的重點來參考。

   談到診斷必須的檢查，如果是問診完後，要認真觀察毛髮。因此要使用放大鏡或者是使用皮膚鏡(Dermoscopy)，可以觀察毛孔(Pores)，毛的長度和大小。輕輕的拔一下毛髮，是否毛髮可以輕易的拔掉，同時觀察毛根有何變化。圓型禿髮的病患會有橋本病( Chronic thyroiditis)的甲狀腺疾病的合併，因此，做血液檢查時，此點要特別注意。如果不能對禿髮做鑑別診斷時，宜轉介到皮膚專科醫師。

   談到圓型禿髮診斷的根據，並不是使用血液檢查，就能診斷，最重要的就是用眼睛觀察。其中重要的是有沒有毛孔，是不是頭髮容易拔起來，觀察毛根有沒有掉落，如果是變黑又有掉落，為生長期時破壞毛根，表示淋巴球有攻擊毛根的證據，診斷為圓型禿髮。圓型禿髮會反覆發作，如果數目不多，範圍又小，會自然治癒。在日本對其發生原因強調是精神壓力引起的情形比較多，但最近的研究是自體免疫疾病的一種。

   談到圓型禿髮型態分為：1.單發型。2.多發型。3.頭全部的全頭型。4.體上的體毛也會脫落的泛發型。5.沿頭皮周緣呈潛行性的帶狀脫髮稱為匐行性脫髮(Ophiasis)。

   日本皮膚科學會於2010年出版的圓型禿髮的指引，對於圓型禿髮的治療為對症治療，並沒有根治的治療，因此在治療時，日本使用推薦級的方法，決定治療的方式。圓型禿髮是反覆發作的疾病，很難作比較，也就沒有證據

（Evidence）。

   推薦級分為A.B.C.D，A照理是推薦最多的方法，但是圓型禿髮沒有A的方法。B的方法使用得最多，但也僅有2種，1種為類固醇的局部注射，使用的是Kenacort，用生理食鹽水稀釋後注射到脫毛部分，效果最好。但是要注意其副作用，注射時較疼痛，長期使用頭皮會萎縮，因此，小兒不適合使用。成人使用於局部的脫毛。另一種的推薦級B為一種的局部免疫療法，使用化學試劑，塗上去後會引起輕度的斑疹，日本只有少數皮膚科醫師在使用。

   其次談到C的分類，在日本等於使用中藥，藥物中含有甘草成分的Glycyrrhizin及Cepharanthine、 爬藤植物（Chinese moonseed）是植物的泛指一切含有氮的鹼基（Alkaloid），這是日本的健保可以使用。其它還有Furozin有擴張血管的作用，但使用起來沒有感覺很有效，國外也沒有使用這種藥，雖然沒有明顯的效果，如果對病患要長期觀察其效果及病理變化，可說是安全的藥物，因此屬於C1，沒有證據（Evidence）。

其它C1群，可以使用第二代的抗組織胺，有各種抗組織胺，因為圓型禿髮有一半的病患有異位性皮膚炎。一般的臨床醫師，會使用可以內服的抗組織胺，使用類固醇外用的方法治療。目前日本認為中藥沒有很有效治療圓型禿髮的藥物。

   其次談到男性型男性雄性禿髮(Male-pattern baldness)，有男性和女性，男性發生在20~40歲年代，女性發生在50~60歲年代，停經前後發生，女性的情況，與男性荷爾蒙的關係不明顯。男性則與男性荷爾蒙的關係密切，用肉眼所觀察的診斷為Pattern脫髮，前頭部及頭頂部的頭髮變薄，後頭部的頭髮會保留為其特徵，另外軟毛會增加也是其特徵。

   其次談到毛髮週期( Hair cycle) 會短縮的問題的特徵，因男性型禿髮，收集證據（Evidence）的指引，其中的推薦有A.B.C.D，A是推薦使用得最多。男性型A有2種。1種為Finasteride，商名Propecia的內服藥。男性型禿髮，尤其是男性由Testosterone 至Dihydrotestosterone（DHT）的活生化，在這過程中5alpha-reductase很重要。抑制5alpha-reductase就是Finasteride。在日本已推出有8年，臨床上使用起來較安全，但有肝臟障礙，還是要注意，在內服藥均推薦為A群。

   另一方面，外用劑Minoxidil，本劑原來是用在有降血壓的作用，後來發現會生長毛髮，因此，現使用於外用藥。因為非處方藥(Over-the-counter, OTC)藥的關係，不必使用處方。雖然沒有明顯的證據，但是Minoxidil與Finasteride合併使用，可能對男性型禿髮是最好的治療方法。

   其次談到「自毛植毛術」，將自己後頭部的毛移植到前面，稱為自毛植毛術。雖然沒有明顯的證據，但長年使用後，認為有效。目前認為不要一開始就植毛。應當先使用Minoxidil與Finasteride治療，如果得不到滿意的效果，始使用植毛。

   其次談到D，有根據，但不能推薦使用，例如Finasteride有效，但不能使用於女性。因為女性使用本劑效果不明顯，懷孕婦女服用後，如果胎兒是男性，其性殖器會變成異常，故稱為D。