高血壓在初診時，可說最多的病患。日本是腦中風的病患較心梗塞多3~5倍，因此控制血壓後，可以預防中風，這是事實，因此平時處理高血壓的病患，必須嚴格。但是日本最新(2014年)的高血壓指引，指明，降血壓的目標值為140/90mmHg以下，只有3~4成達到這個目標，如果是糖尿病，或者有蛋白尿的慢性腎臟病，血壓要降到130/80 mmHg以下，但僅有2成達此目標。
從流行病學統計資料顯示，如果能夠降到上述目標，確實有效，但是全世界都同樣，降血壓能夠降到標準，普遍都很低。
談到量血壓，任何一個國家的指引都指明，量血壓要使用上臂。如果使用手腕量血壓，其好處就是，不必用布袖袋（Cuff）卷起來，但是在手腕的動脈是經骨頭和肌腱的影響，測定血壓是利用振動法，因此，可能會發生誤差，如果量血壓時，要與心臟同等的高度，否則會受到靜水壓（Hydrostatic pressure）的影響。如果身高比較低的肥胖者，使用12~13cm寬的，上臂用標準測量血壓布袖袋（Cuff），會發生不適合使用，這時要使用15cm的布袖袋，不得已時，可使用手腕血壓計。無論如何家庭血壓比診察室，可作為心血管發病的很危險的預測指標，因此測量血壓時，還是要細心。指導病患在有尿意、寒冷，精神恍惚，可能引起血壓升高；或者飯後、洗過澡後，飲酒時，血壓會下降，在這種情況，最好能避免量血壓。早晨量血壓時，在起床後1小時以內，小便後，早餐前，如果是在冬天，室溫要保持，在20~21°C，坐著量血壓。每週要測量血壓4次，如果太忙，或者有一點慌張，最好避免量血壓。躺在床上量血壓，或行車中量血壓，宜避免。
談到量血壓時，第1次量血壓比第2次量血壓時高，其原因還是不清楚。日本的專家採用第1次量血壓和第2次量血壓的平均值。很重要的一點就是，家庭血壓與心臟血管系的危險性的關聯，是在第1次量血壓的數據，因此，不能省掉第1次量血壓。最好能夠在2週內，或1個月的血壓的數據平均，作為控制血壓的參考數據。
談到血壓降得太低的問題，因為要嚴格控制血壓，有人就會引起血壓降得過低。尤其是炎熱的夏天，有的病患服用利尿劑，因脫水而血壓下降。飯後1~2小時血壓容易下降，稱為飯後低血壓。如果飯後想睡，或者有疲倦的感覺，這時可以坐下來量血壓，如果是收縮期血壓在100 mmHg以下，那就要注意。因為服用利尿劑、食含糖很高的食物，熱食及飲酒，都可能會發生收縮期血壓降低，因此盡可能避免這種飲食。如果發生這種情形，病患不要自己處理，應尋求主治醫師處理。還有，利用家庭血壓計，量血壓時，有時還是會出問題，尤其睡前量血壓，洗澡後量血壓，或飲酒時量血壓，血壓會下降，如果沒有自覺症狀，在這種情形之下，最好不要量血壓。
談到血壓要降到甚麼程度才會發生問題，視動脈硬化引起狹窄性病變時要注意。這種情形有動脈硬化性冠狀動脈疾病、阻塞性動脈硬化疾病以及兩側頸動脈硬化狹窄。這時要注意能否上樓梯，有無頸動脈的雜音，步行時是否會頭暈，必要時要進一步檢查。
談到上了年紀的人常會有舒張壓較低的情形發生。這種情形，通常60歲以後會發生動脈硬化，因此，收縮壓會升高，舒張壓會降低。如果想把收縮壓降下來，又會擔心把舒張壓降得太低。另一方面，心臟的工作量，收縮壓與心跳成正比，將來的心房顫動與心臟衰竭的預防，還是要靠降低收縮壓，同時腦中風與收縮壓有很大的關聯。舒張壓能夠降到甚麼程度，視個人的情況來決定。現在發生問題的是，舒張壓所灌流的冠狀動脈發生狹窄時，可以降到60mmHg為界限。同時還要參考心電圖與狹心症的惡化情形，還有站起來有頭暈的情形，都要作為參考。，
高血壓治療時會出現J曲線（Jcurve）、U曲線（Ucurve），膽固醇和HbA1c會形成J曲線，高血壓與J曲線也有關。在治療時，血壓降到J曲線時，病患應該是很安全。除非病患有動脈狹窄性病變，不必太擔心J曲線，就要把血壓降到遵守的目標就可以。
歐美的指引較保守，歐美曾作糖尿病合併高血壓患者為對象的ACCORD血壓試驗，對積極降壓組，對冠狀動脈疾病的危險性，並沒有，有意義的差別，但是腦中風的發病數，減少約4成，腦中風的發病數，僅有冠狀動脈疾病的2成，所以沒有重視這個結果。但是日本的情形就不一樣，腦中風比冠狀動脈疾病多，故很重視積極降血壓。
日本降血壓的新版指引預定，2014年4月 1日出版。剛才提到的是，高血壓與大腦及心臟的問題。
現談到高血壓與腎臟的問題，目前證實降血壓會改善腎臟功能，使用能夠保護腎臟的Renin-angiotensin系抑制藥物為優先，強調遵守降壓的目標值。
日本最近對正在增加的阻塞性動脈硬化症，降壓療法對本疾患的進展會有何幫助，在這方面的知識還是很缺乏。罹患間歇性跛行病患，可能包括冠狀動脈、頸動脈以及全身動脈，都可能有病變，因此要注意，不要把血壓降得太低。
所以對每個降血壓的病患，使用最適合的降血壓的藥物，同時一面參考降血壓的指引，就可達到降壓的理想效果。
指引是一種集團水平的證據，並不是每一個病患都能完全合式，在指引不能符合病患時，這時要有主治醫師來補充不足的部分。但也不能忽略指引，如果治療與指引背道而弛，那要有充分的理由。
日本目前還沒有使用基因診斷，對病患加以治療，這是將來的課題。
本態性高血壓發病的危險性，是因有遺傳因素很高的疾病，例如雙親高血壓，單親高血壓，雙親無高血壓遺傳給後代都會不一樣。還有鑲嵌（Mosaic）學說，有幾組基因連合起來作用有關，其它生活習慣的影響也會是很大。到了70歲以後，有7成會罹患高血壓。所以沒有高血壓因素的人是少數。基因與高血壓的發病時期，心臟血管疾病的發病時期及其嚴重度有關連。如果雙親中有一人有高血壓，為了預防小兒高血壓，從小就要注意生活習慣。本態性高血壓並不是突然發作，是經過130~139/85~89mmHg正常高值後發病。Framingham的研究，正常高值血壓的病患，經4年後，發生高血壓的危險，比120/80mmHg正常血壓的11倍。如果在健康檢查時，血壓為正常高值，要認真預防高血壓。
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