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日本使用超音波檢查頸動脈時,偶而會發現甲狀腺病變,這種情形是很常見,同時也會介紹到專科醫師處檢查。

   談到甲狀腺有結節性時,首先要考慮的是甲狀腺腫瘤。談到腫瘤,就要分為惡性與良性,其比為1:9。即1成為惡性腫瘤,而1成為惡性腫瘤中,有9成為乳突性甲狀腺癌(Papillary thyroid carcinoma,以癌症來說,侵襲性較低。如果呈現濾泡,也就是貯蓄水分,這種情形之下,多數為良性。但是乳突性甲狀腺癌也會貯蓄水分,因此超音波檢查,如果是良性,其中可能還會潛藏惡性腫瘤,此點還是不能大意。

在良性腫瘤中,最多的為結節性腺瘤樣甲狀腺腫(Nodular goitre,其特徵就是,在甲狀腺之中多發生結節。有時腺瘤樣甲狀腺腫,會呈現囊的結節型態。另一方面如果是良性,囊是單一發生,多數就稱為腺瘤,這種腺瘤,也有呈現充實性的型態。通常腺瘤樣甲狀腺腫是一種過度形成(Hyperplasia)。談到腫瘤的大小,按2010年日本甲狀腺腫瘤診療指引,一致同意(Consensus),如果腫瘤大到4~5cm時,同時被認為良性,應轉介到專科醫師治療。

   其次談到乳突性甲狀腺癌(Papillary thyroid carcinoma),按2010年日本甲狀腺腫瘤診療指引,如果是1cm的癌症,也就是微小癌,同時沒有發生淋巴轉移,或遠距離轉移,又可仔細追蹤觀察的病患,日本曾有2家醫院,曾對此類病患,做數年的追蹤觀察,幾乎癌症並沒有變大。通常的微小癌,乳突性甲狀腺癌,可說侵襲較低的癌,但並不是全沒有變癌,約有1成還是會變進行癌,通常會侵犯附近的淋巴結節,但要檢查有無轉移附近的淋巴結節,在臨床上,確實不容易。

   談到會轉移的乳突性甲狀腺癌,首先要談到濾泡癌(Follicular carcinoa),濾泡癌要與良性的腺瘤(Adenoma)區別,確實很難,有時看起來是腺瘤,實際上,有的是潛藏著濾泡癌。即使使用細胞診(Cytodiagnosis),診斷還是會有困難。

   談到使用超音波檢查頸動脈時,偶而會發現甲狀腺病變,但又會擔心會有惡性腫瘤,因此最好的方法是轉介到專科醫師處檢查,或者3~6個月,回來檢查1次,追蹤觀察,有沒有變大,這個方法也行得通。

 

 

關鍵字:乳突性甲狀腺癌(Papillary thyroid carcinoma)。

 

 

  

 

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