談日本安寧緩和療護(Whole person care)與留神(Mindfulness),從前的醫療只注意治療(Cure),也就是治癒(Heal)HealCure更進一步,病患使用,自已的力量治癒,同時幫助自已生長。事實上病患具有的潛在的力量,因各種醫療行為,害其發揮,應當CureHeal要平衡提供才是重要。以目前緩和照護的不同,對疾病的種類及程度,不加以限制。從語言的起源,加以解說,是從緩和療護而來。

緩和照護,在1967年,近代安寧病房(Hospice之創始者Cicely Saunders先生,在英國創設Saint Christopher Hospice(善終服務的意思)為起源。Saunders先生提倡如何降低病患的痛苦。這種痛苦共有4種,不僅是身體的疼痛,還有精神上的、社會上的痛苦。談到社會上的痛苦,又分為工作上的、經濟上的、家庭方面的,第4種為精神上的(Spiritual),Cicely Saunders先生都要降低其疼痛,同時精神上的痛苦要補足才好。

上述名詞帶有一點宗教或靈性的意思,因此要用一個字,把它翻過來是不容易,日本就把英文直接使用片假名(カタカナ)翻過來,如ピリペイSpiritual pain)。其中的意思,包括,人生出生在世界的意義,人生的目的,死前病患的痛苦。這種很深的學問,要如何照護,有這種痛苦的病患,Cicely Saunders先生所提倡的,這4種痛苦的照護,要使用全人的照護。

在緩和照護中的Whole person care是由Cicely Saunders先生的弟子為Parfois Mount先生所提倡。Mount先生是加拿大蒙特利爾Montreal的麥吉爾大學(McGill University的泌尿科教授。因為要學習Hospice來到英國,跟隨Cicely Saunders先生學習。Mount先生把學習的成果帶回加拿大發展。當時的加拿大已有Hospice加拿大人認為那與死有關,因此把它改名為緩和照護(Palliative care),這個名詞,現變成全世界通用的緩和照護(Palliative care)。另一位是美國的教授MichaelCarney也是Cicely Saunders的弟子,這兩位曾在麥吉爾大學推廣緩和照護。於1999年,醫學部的課程(Curriculum大幅變更時,將Whole person care加到醫學部教育。這種教育在麥吉爾大學對醫學生推廣時,對病患不僅要做到疾病的診斷與治療,除癌症外及治療困難的病患,還有活著的病患,醫者要接近病患,要把病患當成能夠治癒的病患治療的教育。

2013年在蒙特利爾召開第一次Whole person care的國際大會,當時麥吉爾大學,醫學部的Hutchinson教授,報告Whole person care是醫學院的學生畢修課程。當時,對這種講議及討論會(Symposium),談到醫療工作者要使用: 冥想(Meditation瑜珈(Yoga、音樂治療、詩療法。這也表示醫療從事者自身的照護也很重要。

談到如何向學生教育Whole person care的問題。首先教導學生如何向病患講話的訓練,同時要先瞭解醫學生本身的不安和糾葛,然後選擇機會與病患談話的時間。同時醫學生要談到自己本身,而由教員加以指導,此點可能很重要。

日本的專家,對這方面剛開始研究,還有不十分瞭解的地方。因此,有的專家,還需要到蒙特利爾去請教教育課程(Curriculum)的細節。

日本在3年前,曾邀請Whole person care的開創者,美國教授MichaelCarney2日的專題研討會(Workshop),同時也邀請,加拿大的Hutchinson教授作專題研討會。其後京都大學的恒藤曉與Spiritual研究所的安田裕子,以日本導向的版本(Version),於2014年開了3次的研討會,日本在這方面有慢慢擴大的趨勢,但原則上是由少數人向少數人在推行,不希望擴張太快,因為這種方法,並不是很容易瞭解。

談到Whole person care,首先談到Mindfulness,例如一個人牽著狗在陽光普照,風光明媚的風景區散步。這位溜狗者,想的是,與風景無關,想的是工作的關係,工作上與人的關係,家裡的瑣碎的事。這時溜狗者是在充滿(fulness)的Mind,但是那隻狗在注意陽光和樹木,那才是真的Mindfulness

另一個例子是嬰兒和小貓都看到水族箱有美麗的金魚。這隻貓只想能吃到金魚,嬰兒想列那金魚真美,因此,後者才是Mindfulness。也就是對於現有實景注意到,產生感情和思考,這就是Mindfulness

例如對電子郵件(Mail),常會判斷,對自己是好是壞,對自已有關與否,常會做判斷。但是能夠接受電子郵件當初的心情,與病患剛開始接觸的心情同樣,對病患的治癒也會有幫助。這就是醫師與病患,剛接觸時的基本態度的重要。

但現在的醫學教育重視診斷與治療,如何處理病患,如何和病患相處,並不清楚,此點要加強教育。如此,對病患不僅好,對醫師也好。

實際上醫療有的可以做到,有的不能做到,不能做到,就會自責,成為一種壓力。因此醫療有的能做到,有的做不到,但做不到也要認識,去接觸病患,這時的Mindfulness是關鍵字。

外國的醫學院,已將Whole person care列人醫學教育課程,日本在不久的將來,也會跟上。

 

 

關鍵字:安寧緩和療護(Whole person care)與留神(Mindfulness)。

 

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