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病患緊急送人急診室時,如有低氧血症,使用氧氣療法非常有效。肺本身有了障礙,導致低氧狀態,如能吸入氧氣,血液中的氧氣會升高,對病患的急救非常有效,肺炎的病患是適應症。但是如果低氧血症的原因,並不是肺部引起的,例如格林-巴利症候群Guillain-Barré syndrome,或其它原因引起的低氧,使用氧治療並不會改善,要使用蘇生BVMs (Bag Valve Masks) 的用手換氣或換氣補助才有效。如果病患有肺病變,使用氧氣療法還是有效。

   低氧血症的細節,要從門診病患判斷其病態,多數會很困難。觀察病到醫院時要做監控(Monitering),可以使用掛在手指上的脈搏血氧計(Pulse oximeter) ,此點非常重要。使用脈搏血氧計可知道低氧血症到甚麼程度,這時可開始投予95%為目標的氧氣。但是有一點要注意的就是,罹患慢性疾病,如慢性阻塞性肺病(COPD)的病患,會有高碳酸血症(Hypercapnia。在這種情形之下,不能使用上述的氧氣標準,可使用較低氧氣濃度,即使用脈搏血氧計的90%。

   從前使用氧氣的濃度,曾高到100%,但現在使用的氧氣濃度比起從前略為降低。如果病患有明顯的呼吸困難,剛開始可使用面罩Face mask)供應10~15公升的氧氣,如果不是如此嚴重,可使用鼻導管(Nasal cannula),2公升的氧氣開始供應。然後觀察脈搏血氧計的數值,以95%為目標值,如果沒有到達目標值,可略為提高輸氧量,這種做法比較適切。如果從鼻子輸氧,最多可以到6公升,如要增加輸氧量,那就得使用面罩Face mask),可以提高輸氧量從5公升增加到10公升。如果使用面罩的輸氧量,還不足病患的使用,表示病患的換氣功能有高度的障礙,可以改用Reservoir mask,可以增加頗高的輸氧量,如此,可以增加輸氧量10~15公升,如此輸氧量就會頗高。在這種情形之下,動脈血直接測定,以監控動脈血的氣體分析,但一般開業醫,能夠做到動脈血的氣體分析的設備,可能會有困難。這時還是使用簡便的脈搏血氧計(Pulse oximeter)的監控,可能是最好的方法。在一般的急救,使用90~95%氧合量就可以。

   從前使用的是100%的氧氣,最近的報告指出,高濃度的氧氣會造成一種毒,因此,不要長期輸送高濃度的氧氣給病患。具體來說,可能會造成缺血性的心臟病的危險性會升高,如果心肌梗塞後的再灌流發生後,若繼績使用高濃度的氧氣,恢復反而變差,最近的報告指出,對中風病患,輸送高濃度的氧氣,死亡率反而升高。因此,如有心肌梗塞,或腦梗塞的緊急病患,不要使用面罩輸送10公升高流量的氧氣,同時把脈搏血氧計(Pulse oximeter)設定在100%,這樣的做法宜避免。最好的做法就是,從小量的氧氣開始輸送,然後慢慢升高濃度,設定在95%,這樣的做法較合理。

   對有的病患用氧也有害的情形發生,這種病例不多,在農村,發生農藥

Paraquat的中毒的病患。因為Paraquat會發生細胞傷害,需要氧氣,如果這時供應大量的氧氣,細胞就會傷害更多。這並不表示,可以使用低氧狀態,置之不理,而是使用脈搏血氧計(Pulse oximeter)90%的氧氣就可以,使用太多的氧氣,反而對病患不利。

   雖然脈搏血氧計(Pulse oximeter)的研發才有數十年,最初是由日本研發出來。後來經歐美不斷研究改進後,現在變成簡便,同時小型的,信賴度很高的監控器材。

   在臨床上除了使用脈搏血氧計的監控外,同時還要注意病患的症狀,在低氧血症出現前,也就是呼吸衰竭出現前,監控儀器還沒有顯示以前,臨床症狀就會先開始出現。例如若使用氧氣治療,病態繼續惡化時,會先出現症狀,病患會有呼吸困難,表情很痛苦,脈搏會加快,額頭會出現脂汗,此類臨床症狀,同樣不能疏忽。如此使用氧氣治療才會有好的治療效果。

 

 

關鍵字:急病患的氧氣吸人量。

 

 

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