談日本忘記症候群的中藥治療－阿水

本文是日本開業醫提出問題，在心療內科有高齡者的「忘記症候群」（Amnesia的一種），對於此類病患常會使用中藥的「抑肝散」治療，在其說明書寫明，適應症為「神經症」、「小兒夜間哭鬧」的記載，並沒有上述症候群的治療。同時請教，如果有治療高齡者的失智症及忘記症候群的中藥，一併指教。

本文請一位醫學院教授回答。

討論：首先談到忘記症候群，從前把這個症候群稱為「健忘症候群」，病患對時間和地點容易忘記時，稱為有健忘症，但還沒有到失智症的程度，這時稱為健忘症候群（Amnestic syndrome）。質問者的「健忘症候群」，並不是很嚴格的名詞，以現在的觀念來說，應該是，到了高齡者容易忘記事情，包括現在談到的輕度的失智症、輕度認知障礙(Mild Cognitive Impairment:MCI)，也就是高齡者的健忘症候群與失智症之間的MCI，或者是單純的健忘症候群，同時失智症輕度的病患，包括凡是有健忘症候群的高齡病患。

談到抑肝散，從其說明書，並沒有提到治療健忘症候群，但適應症為：神經症、失眠、小兒癲癇及小兒夜哭。從前就知道，抑肝散對於精神不安、容易發怒、容易興奮等有效。本劑對小兒及老年人，如有上述症狀可說都有效。

從前對失智症病患引起的精神不安、容易發怒、容易興奮等，曾經使用向精神藥治療，精神治療藥（Psychotropic drug），但是有許多副作用，不好使用。後經不斷研究，發現抑肝散有效。本劑對中心症狀的認知症無效，但對周邊症狀的精神不安、易怒的治療有效。有人就誤認為治療失智症有效，而使用於失智症的治療，本劑只對周邊症狀有效，也就是最近還認為對行動心理症狀、失智症的行為與心理症狀BPSD（Behavioural and Psychological Symptoms of Dementia：BPSD）有效，但對於失智症的治療無效。

談到抑肝散的副作用，如果使用向精神藥，精神治療藥治療周邊症狀，可能會使身體活動惡化的巴金森（Parkinson）症狀，身體的機能會低下等各種的副作用。但使用抑肝散治療，沒有此等副作用，同時對失智機能的影響也沒有，此點就比從前使用的藥物安全多。但有一點要注意的就是，可能會有血液中的鉀會下降，有時會發生胃部苦悶、腹瀉等情形，還是要注意。高齡者通常個子不大，說明書寫明，1日服用3次，高齡者可改為1日服用2次，如果失眠，可在睡前服用1次，如此減少服用次數和劑量，可以減少其副作用。如果出現抑肝散的副作用，可以改用，抑肝散加陳皮半夏，本劑是抑肝散加陳皮和半夏的藥物。

談到高齡者對失智症的治療藥物，第一選擇藥物，目前使用的抗失智症藥，也就是阿茲海默症（Alzheimer's Disease）治療藥。到目前為止，被認為對失智症治療有效的中藥。其中一種為有八味地黃丸，是抗老化有名的藥物，另一種含有遠志的生藥，有賦活乙醯膽鹼(Acetylcholine)的作用，還有歸脾湯對失智症也有效的報告。

談到上述的藥物，尚未做大型的研究報告，但有小型的研究報告不斷提出。談到證據(Evidence)水平，需要累積一段時間。如果病患有腰部以下冰冷及發麻，再加上失智症，可使用八味地黃丸治療。歸脾湯本來是治療貧血的中藥，例如病患有貧血，同時容易忘記事情，可以使用本劑。目前雖然阿茲海默症（Alzheimer's Disease）治療藥，多數為有賦活乙醯膽鹼(Acetylcholine)的作用的藥物，阿茲海默症的治療藥物，也就是阿茲海默症病患，要產生乙醯膽鹼的能力較差。在人的大腦中，有分解乙醯膽鹼的乙醯膽鹼酵素（Cholinesterase），現在的治療就是抑制其分解酵素，在有限小量乙醯膽鹼(Acetylcholine)中，作有效的應用。