談日本治療困難癌症的處理 @ 阿水

一般來說對於治療困難的癌症，沒有明確的定義。只能說，存活率不到5年的癌病患及不易治療的癌症病患的稱呼。

發生治療困難的原因：

1.病患來到醫院檢查，已惡化。

2.來到醫院檢查幾次後，發現癌症，經手術後，容易再發，相當於治療困難的癌症。

有的病患不能早期診斷的理由：

1.病患本身，不知道自己有病，因此，不會到醫院檢查，就得不到診斷。

2.病患容易罹患癌症的高危險群，多數不清楚為高危險群，因此，要早期診斷會有困難。

例如胰臟癌的病患，罹患初期，通常沒有明顯症狀，如果症狀出現時，己經惡化。那種病患容易罹患胰臟癌，現還是不清楚。

比較早期發現，有的很難根治的也有。有時癌的大小，僅2cm，雖然不大。己轉移到附近的淋巴腺，或周圍的器官，雖然癌症不大，也不好手術。癌症雖然小，但惡性度很高。

談到惡性度可以從基因或分子異常，生物學的特徵來加以判斷，例如，癌細胞的運動性很高，生存力很高，對刺激或藥物有抗藥性，血管增生能力很強，增殖力很強，加以判斷。還有胰臟癌，雖然惡性度很高，不一定有基因異常。

談到治療困難的癌症，代表的有胃的硬癌（Scirrhous），女性發生較多，早期發現有困難，而且也是治療困難的癌症。

肺癌也是治療困難的癌症，尤其小細胞癌，早期診斷，還是有困難。雖然，對治療有反應，但是早期會再發，多數早期不能手術的病例比較多。可說治療困難的癌症。在胰臟癌中，有一種浸潤性胰腺癌，發生率最高。本病為治療困難癌症，在日本癌症死亡率排第5位，發生率比肝癌少，也成為很大的問題。因為胰臟在腹腔深部，有病，病患不易感覺出來，等到症狀出現時，已浸潤到神經。在健康檢查時，使用超音波檢查，有時會發現，胰腺的擴張或狹窄。現在較重視血液生化學的檢查，從前使用CA19-9，對早期診斷幫助不大。現專家在研究血液中DNA 、μRNA，或胺基酸低分子的變化，以便早期發現胰臟癌。

談到危險因素，雖然有，但不是明顯有關係。例如糖尿病與抽菸與癌症有關。會發生家屬性的胰臟癌。美國對這方面有進一步研究，但這方面只有一部分如此，例如肝癌的發生是慢性肝炎引起，還沒有到，如此明顯的程度。

雖然喝酒可以引起胰臟炎，但目前所知，胰臟癌的關係不大。

談到糖尿病與胰臟癌的關係，也很難說，有人因胰臟癌，才罹患糖尿病，只能說，多少，可能有影響。癌症的發生，中高年齡多見，其原因，有一部分還是不十分清楚。在家族性的癌中，發生多發性癌，也就是複數的癌並不多見。

從病理學的觀點來觀察胰臟癌，有高度分化、中度分化、低度分化。胰臟癌有高度分化，但浸潤性很強，是與普通癌症不大一樣。剛才提到胃的硬癌，為低分化，但浸潤性很強。胰臟癌雖然高分化，但在浸潤以前會發生上皮細胞間質轉化(Epithelial-mesenchymal transition:EMT)，表現明顯，而後獲得浸潤。

另一有趣現象為胰臟癌，另一特徵，會浸潤神經周圍，使病患有疼痛的感覺，同時根治手術很困難的原因之一。當胰臟癌浸潤神經周圍後，又轉變為高分化的形態出現，這可能是EMT，發生逆的:EMT，動能(Dynamic)有關，也就是胰臟癌，有變來變去的本能，也就顯示，惡性很強。因為胰臟癌，會隨環境而改變，因此。發生抗癌劑不易治療的情形發生。