談日本乳癌治療的進步 @ 阿水

從前日本較少見為歐美型乳癌(Breast Cancer)，自從日本飲食歐美化、婦女不願生子及有了高齡產婦後，現歐美型乳癌的病患增加很多。大約11人婦女中有1人會罹患乳癌，每年約有9萬人罹患乳癌。

談到乳癌發生的高峰期，通常年青人發生較多，大約在40歲年代後半，發生1個高峰期，這時，可能工作比較忙碌為其特徵。

遺傳性乳癌為常成為討論的話題，如果病患的BRCA 1及 BRCA 2基因發生突變，在一輩子中，會有很高的比例，發生乳癌。尤其較年青發生比較多，容易發生乳癌病患，兩側都容易發生。遺傳性乳癌，可能就占乳癌病患的10%。

如果事先知道遺傳性乳癌，即使年青時發生，處理時，使用保守療法，不久就會再生乳癌，因此，現在的做法是全摘及再建術。如果使用保守療法，不久癌症複發，又要開刀，有時對側乳房也發生乳癌。總之這種情況，還是全摘及再建術為最好的方法。

談到現在乳房手術，先談從前的乳房手術，沒有選擇，把乳房全部切除，附近淋巴腺也切除。1990年開始推出，乳房保守手術，但是保守手術，乳房會變形，當時認為乳房變形也沒有關係。但現健保允許乳房再建術（Breast Reconstruction），把乳房全部摘除，後做再健術。再建術分為同期再建術，與2期再建術。現在做的，手術時再建術，手術完後乳房還有膨脹，如此，病患心裡才不會難過。

早期發現為乳癌病患增加的原因，乳癌病患，將淋巴腺也切除，在顯微鏡下檢查，有7成沒有淋巴腺轉移。其實有沒有轉移，與病患，會不會再發，有很大關係。同時與手術後抗癌症的治療及放射腺治療，有很大的關係。

現在有一種，可以正確檢查淋巴腺的方法，稱為哨淋巴腺切片檢查（ Sentinel Lymph Node Biopsy），如果檢查沒有問題，其餘淋巴腺，就不必切除。這種淋巴腺為腋下淋巴腺，如果把腋下淋巴腺全部切除，可能會發生手臂腫脹，手舉不起來。

現做乳房攝影術（Mammography），因為觸診無效。如果對於年青婦女，乳腺結構還尚好，沒有授乳經驗，乳房攝影術，顯示一片白色，看不出結果，這種結果稱為高濃度乳房（Dense breast）。這種情況下，要使用超音波檢查。

日本超音波檢查很普遍，尤其日本在幾年前做過J-START（ Japan Strategic Anti-cancer Randomized Trial ），很大試驗，以40歲年代為做乳房攝影術，合併超音波檢查，結果發現，乳癌的發現，有增加的情形。但是，加了超音波檢查，死亡率是否就降低，現統計資料還沒有出來。通常年青婦女，最好加做超音波檢查，因為乳房攝影術，會出現高濃度乳房（Dense breast）有關。