談日本癌症疼痛的治療 @ 阿水

首先談到癌症的疼痛有3種：

1.所謂「內臟痛」，也就是癌細胞轉移到內臟而引起的疼痛，主要是侵犯受體性疼痛，如胰臟癌的疼痛，有時會出現神經障礙性疼痛。

2.「體性痛」，癌細胞轉移到骨頭，有一陣一陣的疼痛。

3.一種麻麻刺刺的，感覺異常的神經障礙性疼痛。

談到癌症疼痛的治療，首先要分類，然後策劃如何治療疼痛。此類疼痛，大部分使用鴉片類藥物（Opioid）。對神經性障礙的疼痛，Opioid也有效，但有限。這時還要合併使用鎮痛補助藥，如抗憂鬱藥、抗痙攣藥。另外對大腸癌末期的病患，會發生非常的疼痛，導致不易控制疼痛，這種情形，大部分的病患，癌細胞已轉移至骨盆，影響到其中的神經，常發生腳部有電擊性的療痛，或者發生麻麻的，神經障礙性疼痛。此類病患的疼痛處理起來比較麻煩。如肺癌的肺上溝癌（Pancoast tumor），鄰近的組織會發生疼痛。這種疼痛，同時也可引起神經障礙性疼痛，如果這時肺癌侵犯到胸壁，會引起肋間神經痛，同時胸膜受到癌症的刺激，會發生混合體性痛，這種疼痛，確實不易治療。

談到降低癌症的疼痛，可使病患的生活品質改善，同時防止睡眠障礙。

目前癌症的疼痛治療，在國際上多使用「WHO癌症疼痛治療法」，雖然WHO推出這種治療法已有25年以上。如果從EBM(Evidence Based Medine)，也就是實証醫學而論，有的醫師會認為，未免太舊，但事實上，目前對這種治療方法，還在繼續使用。

WHO的方法是，如果較低的疼痛使用，鎮痛力價較低的藥物，使用非類固醇消炎鎮痛劑(Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs)，如Loxonin、Naixan、Celecox。其它的藥物，還有一般的臨床醫師，沒有注意到Acetaminophen，也可使用於癌症的疼痛，雖然本劑在臨床上使用很久，但日本在2011年 1月，將其使用劑量改訂過，如果治療癌症的疼痛，使用劑量，1次的劑量要用到300~1,000mg，1日的劑量要用到2,000~4,000mg對癌症的病患才有止痛效果。

如果是對中度的疼痛，2010年9月開始可以使用Tramadol，是很好使用的鎮痛劑。本劑的特點就是非醫療用麻醉藥，比起嗎啡( Morphine) 或Opioid等的副作用較輕。如果使用Morphine，很可能在使用10人，其中有3人會出現嘔吐的副作用，但Tramadol使用10人中，僅有1~2人出現嘔吐的副作用。便秘同樣可以引起，但Tramadol比Morphine輕。談到鎮痛的強度和力價，Tramadol的300mg等於Morphine的60mg，因此，如果是中度的疼痛，宜選用Tramadol。目前市面上已推出Acetaminophen與Tramadol的合劑，對癌細胞轉移骨頭的嚴重疼痛有效，商名稱為Tramcet（Tramcet Combination Tablets），其中Acetaminophen32.5mg， Tramcet 37.5mg的合劑。雖然到目前為止，使用Tramcet控制癌症的效果如何，還沒有正式統計，但從經驗上，可以降低病患的疼痛有5~6成以上，當然沒有全部的癌病患都有效，但比起從前還是進步。