阿水

談到內科初診的病患，罹患憂鬱症大概有10%，其中有嚴重病患，約有20%要住院。如此估算，大概每10名門診病患中，有1人是同時罹患憂鬱症，可說不是少見的疾病。

   日本憂鬱症的病患，占人口的3~6%，約有400~800萬人，其中接受治療的僅有100萬人。這種原因，很可能是有人都誤認為，有下列情形不是憂鬱症：例如，大學生經常在家不出門；或者有人在職場上表現不佳，都與憂鬱症無關。也就是周遭的人並沒有注意到這個問題。另外有一點要特別注意的就是，有許多內科病患，其中有憂鬱症易被忽略。

   從長崎大學的研究，從大學醫院，來看診的病患中有340人面談結果，其中有35人罹患憂鬱症，發生率為10%。可見臨床醫師的疏忽，許多內科病患中的憂鬱症，都沒有被注意到。

   主治醫師沒有注意到，內科病患罹患有憂鬱症，有2種理由：我的病患不可能會罹患精神病，甚至有的主治醫在心裡上，就不喜歡，自己的病患有憂鬱症。另外一種原因就是，內科疾病，就會有食慾不振，或哭鬧，日本稱為「正常反應的擴大解釋」。因而忽略了憂鬱症。

   談到診斷憂鬱症，有下列4種：

1.有「抑憂鬱氣分」，具體來說，有憂鬱、心情不好、不快樂，感覺悲哀、感覺寂寞、孤獨，甚至還想死，其它還有責備自己，都屬於「抑憂鬱氣分」。

2.抑制精神機能，對事物不易記住，沒有辦法集中精神做事，沒有持續力，對事沒有辦法裁決，每一件事，想到後來都沒有結論，有點像失智症。因此，有的病患看起來像失智症，其實是憂鬱症。

3.「運動性的抑制」，對任何事都不想做，甚至覺得麻煩，

4.「身體的症狀」，如體重減輕、食慾不振、頭痛、肩膀酸痛、失眠，這種情形，有很多是內科病患，其中有一部分可能是憂鬱症。

   如果內科病患主訴，體重減輕、食慾不振，內科醫師一般會想到，要把惡性腫瘤排除（Rule out），如果檢查不是惡性腫瘤，大致就可放心，追蹤觀察一段時間就可以。其實，剛提到的憂鬱症的4種中，關鍵有2種，前2種的抑憂鬱氣分及抑制精神機能，任何疾病的身體症狀，是不易分辨，因此要詳細問診。另外對憂鬱及悲哀等抑憂鬱氣分及最近的表現比較差，也就是抑制精神機能，同樣也要問診。也就是在內科門診時，如上述症狀，不要忘記上述情形，還要進一步的問診。

   一般內科門診病患，如中風及巴金森氏症（Parkinsonism）的病患稍為多一點，也就是中樞神經的疾病稍為多一點，但癌症的病患，可能沒有那麼多。其它高血壓和類風濕性間節炎的病患的比例差不多，在門診占10%。

   談到治療目前有許多新藥推出，要注意的就是藥物的相互作用，也就是打撃理論。如內科醫師，檢查出病患有精神科方面的疾病，又要開精神病的藥物，這時最好能夠利用電話，請教精神科醫師和藥劑師，如此開出來的藥，才會效果好，副作用減到最低。

   一般都會想到，如果內科疾病好轉後，憂鬱症可能會好轉。這個問題，可能會好轉，但是臨床上，多數並不是這樣，因為很多內科疾病是慢性病，也可說終身病，應當視內科的疾病就是內科疾病，憂鬱症就是憂鬱症來治療，不必考慮到內科疾病會好轉的問題。

   談到內科病患帶有憂鬱症，何時要轉介到專科醫師的問題。最好是病患，哭泣著，想死，這時一定要介紹到精神科專科醫師。同時宜告知病患，內科和精神科是同一個治療小組，請病患放心到精神科治療，此點很重要。

   談到精神病的藥物治療，運動療法也同樣重要，鼓勵病患，每天要有適當的運動。

關鍵字：憂鬱症