阿水

談到先天性巨細胞病毒感染（Cytomegelovirus）在日本的統計資料顯示，每出生1,000位新生兒中有4-5位在胎兒感染本病毒而引起重聽的病例。如果在胎兒感染先天性巨細胞病毒中8-10位新生兒中，有1位會罹患先天性重聽，在日本這種比例算是蠻高的。日本曾對出生後沒有感染先天性巨細胞病毒的新生兒作篩檢，每1,000位新生兒中約有 2-3位發生先天性重聽，在日本可說發生較多的先天性障礙。但是後天的，例如上幼稚園時，由唾液或玩具可以直接感染巨細胞病毒，基本上不會發生重聽。還有一點，如果母親在從前曾感染巨細胞病毒，身上已有抗體，那就不會發生問題。但是要注意，痛毒有4種類型(type)，比較複雜。在發展中的國家，因為抗體的保存率很高，與10年前比較其發生率下降：但先進國家如歐美及日本等抗體的保存率普遍下降，目前發生有升高的情形。   

在妊娠中感染巨細胞病毒不容易發覺，但是如果仔細注意，則胎兒的發育發生遲緩，檢查妊娠中的胎兒非常困難，尤其是母親並不會出現明顯的症狀。因為巨細胞病毒屬於帶狀（Herpus）病毒，約有9成不會有症狀。日本在10年前開始檢查新生兒重聽，當時並沒有發現重聽的新生兒，後來發現新生兒重聽後，檢查母體時發現感染巨細胞病毒非常之多，因此妊娠一開始就要注意本疾病。目前日本對新生兒重聽的檢查有一種簡單的檢查方法：Couplere法，即一種聯結器，裝到新生兒，大概經30-40秒後按紐，就會顯示正常與否，操作簡單，任誰都會做，但是要在出生後一週內做，否則嬰兒哭鬧不容易做，這時可以使用安眠藥使其安靜，再測試。最好的測試日期是出生後2-3日，把這種檢查當作常規檢查，因為重聽是不能用眼睛去發現的障礙，如果不早期發現，到了2歲以後才發現，小兒不太與人構通，不太容易講話，於是帶去醫院檢查，始發現有先天性的重聽，在此二年就失去與小兒溝通的機會。如果能早期發現就能早期與小兒好好溝通。

    至於輔助診斷，在巨細胞病毒感染要做尿液檢查，但如果出生3週後才檢查，可能是後天性的感染本病，則要做血液檢查或臍帶血檢查，否則很難查出本病。

    重聽的檢查可以使用聽性腦幹反應檢查（Auditory Brainstem Response；ABR)的簡單檢查方法，而巨細胞病毒感染的檢查使用尿液。其實重聽的新生兒不僅是重聽的問題，病毒也會侵犯其他器官，最多的是大腦，因此大腦也會受到影響，將來很可能要做新生兒大腦篩檢。

    重聽有各種類型 (Type)，多數為兩側都耳聾，幾乎聽不到，近乎耳聾的狀態。也有一側耳聾，但這種情形不會發生問題。

    目前對巨細胞病毒還沒有疫苗，在治療方面也還沒有完全確立。雖然目前有藥物可治療，但治療一定要住院治療，而且診斷和治療的準則沒有，還是一個很困難的問題。目前抗巨細胞病毒製劑有兩種，由於治療尚未確立，如果父親希望治療，或者從醫療的立場來觀察，有必要治療時，也會加以治療，但並不是普遍化。即使在國外，如美國也只有少數在做，可能還要不斷的研究才能獲得確實的診斷與治療方法。

    另外談到抗病毒的藥物，如在日本有AIDS，再加上罹患巨細胞病毒，在健保上可以點滴Gancyclovir治療，但使用時間要 6週，因此要住院治療，另外本劑有骨髓抑制情形，而且在胎兒上還有很多處理上的技術問題。目前可行的方法是如果是巨細胞病毒感染，可使用助聽器或人工內耳，也可以改病況，這種做法就是比較新的治療方法。對於嚴重的重聽可以在出生後4-5個月後裝上助聽器。按日本學會的準則，如果效果不明顯，過了2歲以後可以裝人工內耳。一般情形裝上內耳其聽力會比較好，有的幾乎與正常人一樣。

    關於裝人工內耳，在10年前對小兒來說是高度先進的醫療，目前的治療需住院2週，快的話1週就能出院，在耳鼻喉科已成為一般的手術。談到人工內耳手術後復健的工作，有其一定的時間性。對重聽兒最重要的是母子關係，尤其母親要有耐心教導重聽兒，加上用語言，與助聽器，來刺激其感官，促使小兒瞭解。同時在治療方面使用輔助器，再加上語言聽覺訓練師等專門的技術士等好好訓練與溝通、勉勵才能達到良好的治療效果。