阿水

    大腸息肉（Colorectal Polyps）的發生原因就是我們攝食低纖維食物，導致糞便的減少，因少量的糞便要送出肛門，於是腸道的蠕動亢進，同時內壓升高。當腸道的內壓升高，在腸道壁血流比較少的部份就會因而向腸道外側突出，形成假性息肉，在組織學上缺乏肌肉便而形成。 假性息肉則為炎性黏膜增生而形成的息肉。腺瘤性息肉屬真性腫瘤，占腸息肉的10%～25% 。

    右側結腸形成息肉的原因，與人種的先天性有關，但是左側結腸會隨著年齡的增加而息肉也會有增加的傾向。從前其發生率是男的比女的發生率多2-3倍，但現在男女的發生率都差不多。談到穿孔，左右結腸都沒有差別，但左側結腸會變得比較嚴重，因為穿孔很容易轉變成嚴重感染。

    當息肉發炎後病患就會到醫院看診，是因為糞便有鮮血，同時息肉發炎後引起的腹痛、發熱、噁心、嘔吐等的消化道症狀，如果息肉穿孔後，在其周圍形成膿瘍，觸摸時好似腫瘤，如果膿瘍再擴大，炎症也擴大，就會發生腹壁肌肉收縮僵硬。如果是向腹腔內穿孔，很可能變成急性腹膜炎，甚至引起敗血症。如果發生在左側的結腸，有時會形成很多膿瘍，或向自由空間（Free space）穿孔，那就會造成嚴重的後果。一般來說，上了年紀的人左側容易發生穿孔，此點要注意。

    右側穿孔時要鑑別診斷主要就是闌尾炎，其次就是其它附近器官的炎症，如婦產科疾病、尿道結石、炎症性疾病如克隆氏大腸炎( Crohn's disease )。結腸癌、感染性腸炎等的鑑別診斷是很重要的，有時可能是大腸癌此點要注意。比較難做鑑別診斷的就是闌尾炎，通常闌尾炎是慢慢的從肚臍部位開始發生疼痛，最後移到闌尾的部位而有局部的疼痛。如果症狀不如上述，而沒有局限性的疼痛，疼痛繼續2-3天，也沒有明顯的消化道的症狀，如噁心、嘔吐，此外也沒有麥氏點(McBurney點)反跳痛，那就要考慮可能是大腸息肉穿孔。

    在鑑別診斷方面可以做影像診斷，如電腦斷層（CT）檢查有效。通常做消化道穿孔的診斷採用X光腹部檢查，可以看到游離的氣體，但其機會只有20-30%的陽性率，因此還是很難診斷，最好的方法是使用CT檢查。在CT檢查時可以看到息肉從結腸壁突出，有囊狀的物體，而其中有空氣或糞便。如果有發炎也會波及周圍的脂肪組織，如果在其周圍組織可以看到空氣泡（Air bubble）或液體聚集（ Fluid collection）時那就要考慮可能形成穿孔或膿瘍。其它腹部超音波也是有用的檢查。若形成膿瘍的息肉，可以使用經皮引流，同時可與闌尾炎做鑑別診斷。

    治療方面，有的病患縱使有息肉並沒有症狀，常在健康檢查時發現，或者病患有一點腹痛，作進一步檢查時發現有息肉，或者檢查出有息肉及炎症，此類病患可以使用保守療法。如果血液檢查或理學檢查都是輕度的，同時病患可以過日常的生活，還是可使用保守療法，使用抗生素以及吃流質食物，或者限制飲食，觀察其經過情形。如果病情比較嚴重，不能回家那就要住院治療，這時要禁食，使用抗生素的點滴，觀察經過情形。如果從血液檢查，發現疑似穿孔，那就要立刻住院做CT檢查。對於穿孔另有一句話是「穿通」，指的是在Free space，糞便沒有漏出，但對後腹膜及附近的臟器引起發炎。如果這種情況，宜做經皮引流，等情況穩定後再手術。但是在Free space有糞便漏出那就要經皮手術。如果息肉並沒有穿孔，經常發生息肉發炎，是否一定要開刀，那要看醫師的經驗，或醫院的作風。有一個方法就是有二次以上發作（Two attack rule），那就要恃機手術。如果發現有息肉發炎的時候可以多攝取含纖維較高的食物，如此可以降低腹部的症狀但是還是要找專科醫師治療才是上策。

    談到預防，還是多攝取含纖維較高的食物是比較好，但是要吃多久，吃多少在醫學上並沒有明確的規定。

    談到與癌症的關係，當息肉發炎的時候會引起腸道狹窄，最後會導致糞便通過障礙，因此會有便秘。但是大腸癌進行到某種程度後也會發生腸道狹窄，因此最近糞便變細，而且經常會便秘，那麼很可能罹患大腸癌，最好早期做一次大腸癌的檢查。總之，雖然大腸息肉是良性疾病，但是可能有大腸癌隱藏在其中，不得不慎。