阿水

    如果把結節性癢疹當著一種疾病，還不如把它當著一種病態，也許更能夠容易瞭解病情。在皮膚科的診斷學把它視為在一連串的疾病群中的一種。容易發生在上肢、下肢，尤其在膝蓋以下多發性的如黃豆大的結節，同時發生很癢的病態。其症狀的發生經過，首先出現好幾處的皮膚疹，而這個皮膚疹是紅而有浮腫的丘疹，同時發癢，如果搔癢後就會發生糜爛，如果病情進行，就會結成瘡痂，最後形成塊狀的疙瘩。有時會向搔癢的方向，形成好幾條線狀，但此類線條並不會溶合在一起。這種發癢並不是持續發癢，而是一旦發癢那就是比較嚴重，但好的時候完全不會癢，間歇性發作為其特徵。在發病的年齡層方面，各年齡層都會發病，但以老年人居多，尤其是女性多見。 談到發生原因，有許多種說法，其中一種是病患本身具有搔癢的潛在性疾病，如果病患一旦搔癢，在該處就形成結節，這時會變得癢得更加厲害。最會引起本疾患的就是被蟲叮咬，經叮咬的部位，長期搔癢後就形成結節，有時還會抓破皮膚。其後因癢，經常會去抓皮膚又會形成結節，發生惡性循環。病患常見的基礎疾病有異位性皮膚炎（Atopic dermatitis），本疾患本身就會引起發癢，如果發癢後經常抓它，就會發生結節性癢疹。談到全身性疾病引起本疾患的有腎臟衰竭，因為腎臟衰竭的病患容易引起身體發癢，只要抓它就會形成結節性癢疹。其它還有貧血、妊娠、淋巴腫、肝炎、愛滋病（AIDS）及日光皮膚炎。

    很早就有人將病患的皮膚生檢，研究其病態，瞭解到表皮對炎症的反應為肥厚，而真皮的膠原纖維增加，因而發生結節。其次談到不能止癢的問題，是末稍神經的末端在皮之中增加有關，這是一直被認為正確的，但最新的研究報告，有人否定這個說法。通常要從病理組織找出發癢的原因也會有困難。

    談到治療，就連皮膚專科醫師都會感覺治療比較麻煩。在治療推薦使用的就是塗上類固醇的外用藥，也可使用貼劑。談到內服的藥物對發癢可以使用抗組織胺，或抗過敏製劑的服用，可以同時有鎮痛效果，必要時服用精神安定劑，以減輕壓力。總之對發癢的部位不要去抓破是很重要，有時可使用紗布，塗上軟膏，貼在患部，再用繃帶包起來，或者採用褥瘡所使用的創傷被覆材貼在患部也有效。如果使用上述方法無效時，可以使用其它比較特殊的療法有皮質類固醇的局部注射，也就是注射到結節的部位，雖然可以止癢，但有時可以引起皮膚的萎縮，或者引起細菌感染，因此還是要小心使用。另外照射紫外線，對有一部分病患有止癢效果。也可使用液體氮治療發癢，就是治療發癢的結節部位，可使其凍結，然後會引起糜爛後的皮膚變扁平，雖然在治療時會發生疼痛，但發癢會相對的消失，有時會有意想不到的效果。另一種治療方法是使用一種刺激來減輕發癢的方法，使用Capsaicin， 其中有芥末的成份，這是疼痛誘發物質的一種，可以刺激傳遞疼痛的神經纖維，而釋放Substance P，如果能夠塗上Capsaicin一段時間後Substance P會枯渴，就不再傳遞疼痛。目前已瞭解到Substance P的疼痛的傳遞與誘發發癢有關係，因此使用此方法，可以抑制發癢。

    談到治療本疾患的頂尖話題，最近談到異位性皮膚炎，在日本的健保可以使用Cyclosporine是一種免疫抑制劑，對本疾患如果使用其它方法治療無效時，可以使用本劑治療，有時會有很好的效果。如果在門診治療本疾患不奏效時，要改變治療方法，但是最好的方法是轉介到皮膚專科醫師，診斷是否罹患結節性癢疹，那才是重要。