阿水

紅斑性狼瘡(Systemic lupus erythematosus；SLE)的發生率全世界任何國家都差不多，台灣地區紅斑性狼瘡的流行病學分析研究，台灣地區每年的SLE新增病例數約在900-1400人之間。而日本的發生率大約是每年5~7萬人。當初在30年前日本剛訂出診斷紅斑性狼瘡的準則時，由於年輕人容易診斷，所以比起從前診斷紅斑性狼瘡的比例略為增加，但現在的發生率，已每年都差不多，並沒有明顯的增加。日本的診斷紅斑性狼瘡的準則自發佈後，於1997年略為修改過，以後再也沒有修改過。

    自從1950年發現血清診斷、血液診斷都作為SLE的一般檢查，在這過程中有稍為修改檢查方法，但基本的檢查方法並未改變。病患的性別和年齡主要以妊娠可能的女性最多，其中也有小兒及老年人。因此，若罹患本病，想要懷孕，會有些困難。但是如果能按標準治療，則妊娠、生孩子、工作、日常生活等都有可能和一般健康人一樣。

談到SLE病患來看診，因為如類風濕性關節炎，有關節炎、關節痛，約有三分之一的病患是如此，其它發熱、發疹有三分之一的病患，那麼在健康檢查時被發現有貧血、尿蛋白呈陽性也有三分之一的病患。其他的病患有關節痛或關節腫脹，很像類風濕性關節炎，小關節如手指頭的關節腫脹。但與類風濕性關節炎不同的是SLE的關節痛2~3天後會移位，類風濕性關節炎比較固定。但是發病初期兩者很難區別。在症狀方面，有的病患只有發燒，因發燒而加以檢查，結果白血球反而減少，尿蛋白呈陽性，抗核抗體呈陽性，在一般的檢驗室都可檢查，不能稱為不明熱。因此，膠原病的代表雖然是SLE，而有發燒，很容易被誤解為不明熱，但現在要檢驗出SLE已不是太難的事。談到出疹的部位，通常是在顏面，但是指甲的周圍有紅腫，這一點也要注意。通常經日光照射後發疹的部位會惡化。在檢查尿液時，可以發現鏡檢的血尿，並不是眼睛看到的血尿。在血液檢查方面通常有血小板、紅血球、白血球都在減少的現象，但減少就只是稍為減少，還不致於引起出血。血小板通常會降到10萬以下，如果是這樣，要考慮罹患SLE的可能。談到抗核抗體，據統計有95%以上為陽性。還有要檢查的抗體，也可作為參考的有DNA抗體、Sm抗體、RNP抗體。這種檢查在一般的醫療機構都可檢查。在日本被送到專科醫院進一步檢查，並不是檢查不出本疾患，而是檢查出來SLE，因主治醫師沒有把握，再轉介到專科醫院檢查。

    談到專科醫師處理本疾需要緊急處理的情況僅是SLE的一小部分，如意識障礙、腦血管障礙、痙攣等，這種病例並不多，另外腿部有浮腫，有尿蛋白等都需要緊急處理。其處理就是3日內使用大量的皮質類固醇，然後再慢慢減少劑量。除了緊急病患外，在一般的SLE病患，按一般的檢查後就進入治療的階段。如果是尿蛋白呈陽性通常要做腎臟生檢（renal biopsy），除此之外，並沒有特殊的檢查。檢查出罹患本病，治療主要是靠皮質類固醇，通常使用初期劑量一個月後，症狀會慢慢改善，然後經好幾個月的時間來減少劑量，最後使用維持劑量好幾年。減少皮質類固醇的劑量的目的就是要減少其副作用，但目前的方法是再加上免疫抑制劑是主流。目前使用的免疫抑制有: cyclophosphamide monohydrate，商品名: Endoxon；tacrolimus，商品名Prograf等常以治療SLE時使用皮質類固醇減少劑量時與類固醇合併使用。使用皮質類固醇後容易發生骨質疏鬆症和糖尿病，此點要注意。最近對於類風濕性關節炎有新的治療，SLE雖然也有類似的新療法，但是效果沒有那麼好。因為新的方法是抑制細胞激素（cytocaine），在類風濕性關節炎有少數幾種細胞激素很活化，但是SLE並沒有如同類風濕性關節炎那麼明顯，因是此治療效果就不一樣。不過現在對治療SLE的預後普遍良好。