阿水

談到乳房潰瘍、乳房腫瘤，在5千年前，埃及曾經用纸莎草(Papyrus)記載過。約在4千年前，在印度有記載過乳癌的手術。日本有名的紀州醫師華岡青洲，於公元1800年的早期，在全世界最先使用全身麻醉做乳癌手術。

談到日本在20年前的乳癌手術，切除的範圍很廣，採用手術就想把乳癌根治。具體的說，首先將乳房全部摘除，同時把下面的大胸肌、小胸肌以及腋下和鎖骨下的淋巴腺也切除。因此手術後皮膚下的肋骨會浮現，由於摘除大胸肌和小胸肌，上肢的運動會受到妨礙。完全切除胸部淋巴腺，手術後手會浮腫。

談到現在的日本乳癌的外科不再採用上述廣泛切除的方法。認為那樣的做法是錯誤的，因為那樣的做法與預後無關。

目前對癌症的治療已相當進步，乳癌也一樣，尤其是藥物治療。目前有化學療法製劑、內分泌治療製劑、分子標靶治療製劑，如果上述藥物再加上外科手術，及放射線治療能夠巧妙的配合，可以改善生命的預後。

其次談到乳癌腋下前哨淋巴腺(Sentinel Node)，這是癌細胞最先轉移的淋巴腺，再由此淋巴腺轉移到別的淋巴腺，因此如果事先檢查出前哨淋巴腺，然後病理檢查確認，如果沒有癌細胞轉移，其餘淋巴腺就不必切除，省了很多不必要的手術。

談到現代的乳癌的手術可說比從前縮小了很大的範圍。剛開始，大約是在19世紀的中葉，由Halsted醫師首創乳癌的擴大手術，而這種手術，從那時起100年來變成世界性的潮流。但是自1980年代開始注意到，可以不必把肌肉切除，比較保守的，甚至不必把乳房全部摘除，仍然可以達到很好治療的效果。

據統計，單靠手術能夠治癒的乳癌約有一半，如果能夠使用藥物及放射線治療，約有9成能夠治癒。其他還有一個能夠治癒的方法是，早期發現早期治療。目前在日本，每年有1萬以上的乳癌病患死亡，而且還有增加的傾向，但在歐美却有降低的情形。因為英國婦女對乳癌的篩檢率高到80%，而美國有60%，日本僅 20%，由於這個緣故，如果婦女能夠按時做乳癌篩檢，及早發現而進行治療，可能是降低死亡率的關鍵。

除了談到最近的乳癌手術的進步外，乳癌術後再建也很進步。日本人，一旦放假，都會去泡溫泉，如果是做過乳房切除術，就不好意思去泡溫泉。於是日本的乳房再建手術，便因社會的需求而發展出來。日本現所做的乳房再建手術分為2種，一種是將自己的肌肉或脂肪，再與血管連結，做乳房再建；另一種是利用人工填充物，注入到乳房内，做乳房再建。

由於乳房再建，日本的健保不給付。如果使用人工填充物做乳房再建手術，大概要花一部小轎車的費用。這種人工乳房幾可亂真，做得很漂亮。

因此對乳癌的病患除了要根治外，還要注意到美容，這就是治療乳癌的新趨勢。