談日本人類免疫缺陷病毒的診斷與治療 @ 阿水

談人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV），日本雖然是先進國，被感染HIV的病患年年增加。去年因流行性感冒流行，病例數略減，以後可能還是會升高。為何日本HIV的病患會年年增加，那是有很多理由，可能宣導不夠是一種最重要的理由，另一個原因是日本的檢驗還不十分完善。對於易得感染的族群，沒有好好宣導，以致不知道感染後的危險，也就不知道如何防患感染。因此有的病患感染後也不知道去檢查，等到病情嚴重後，再到醫院看診。

談到診斷，比從前進步，最近已能同時檢查HIV抗原抗體的檢驗方法，而且已普及。從前的檢查稱為空窗期（Window Period）檢查，感染後抗體會出現的時間，大概在4-6週的時間，但現可直接檢查抗原，檢查的時間縮短很多，因此最近被感染的病患也可檢查。這方面的精密度，特異度都有增加。但是在檢查時為了不遺漏HIV病患，因為精密度和特異度很高，難免會出現偽陽性的人，但這種情形不多，約有3%，經確認檢查後還是可以正確的查出來。

目前使用確認檢查有二種方法：一種為西方墨點法（Western blot）可以特異的測定HIV的抗體。另一種為測定HIV病毒的RNA，可作為早期的診斷。兩者的檢查都是陽性時，才能確定診斷。如果僅RNA陽性，很可能感染初期，可再等一個月再檢查一次。

談到治療已比從前進步，治療的藥物逐漸換成新藥，從前的治療藥，每天要服用好幾次，最近改為一天服用1-2次就可以，而且很少有副作用。此類處方有幾種，一種為反轉錄酶抑制劑，這是核酸誘導體，共有2種；另一種並非

核酸誘導體，有1種。可以將這3種合併使用。另一種方法是核酸誘導體的反轉錄酶抑制劑共有2種，再加上蛋白酶抑制劑(protease inhibitor)的治療方法。最近推出的新藥為融合酶抑制劑(Integrase inhibitor)，本劑的作用可以抑制病毒進入人體DNA中，可以與核酸誘導體2種合併使用，治療效果不錯。

有了這4種治療藥，臨床醫師可視病患的生活型態，給予藥物，主要是病患容易服用的藥物，同時服藥不能中斷，否則HIV容易產生抗藥性。開處方時醫師應告知病患，各種藥物的副作用，在醫師與病患討論中選擇適當的藥物，加以治療，這是一件很重要的事情。

一旦感染HIV後發病時，應先治療伺機感染的疾病，一俟病情穩定後再治療HIV。如果感染HIV未發病者的治療，從前是視CD 4的細胞數目，降到200個以下為指標，因為這時容易得伺機感染，從這時開始治療。如果太早服藥，很可能藥物的副作用，而停止治療，或者病毒引起抗藥性，因此不鼓勵太早服藥。但是現在的想法又有改變，從治療經驗得知，如果CD 4的細胞數目降得太低，要恢復到正常，可能要花很長的時間，因此較早治療是好的，現規定CD 4的細胞數目在350個，不久可能提高到500個。還有一個原因，較早治療病患血液中的病毒會降低，感染他人的機會也會減少。