阿水

首先談到用語，日本習慣稱胰島素阻抗的指標為HOMA-R，在國外則稱HOMA-IR(Homeostatic Model Assessment Insulin Resistance)，但是最近日本糖尿病協會出版的手冊也改為HOMA-IR。

    這個指標可說歷史悠久，於1979年英國牛津（Oxford）大學的Turner教授所提倡。這個指標是胰島素阻抗性，同時Turner教授提出胰島素分泌能力的指標，就是HOMA－β，這兩種指標通常使用於胰島素阻抗性及胰島素分泌能力的評估。利用空腹時，測定血糖值及胰島素值，這是全世界都公認的指標。

    其次談到使用CPI與C-胜肽（C-Peptide），如果使用胰島素測定，C-胜肽也可同樣測定，而且C-胜肽較安定，因此C-胜肽可以代替胰島素測定。

CPI：C-胜肽X100÷空腹血糖值.

    其次談到HOMA-IR，是空腹時胰島素值與血糖值的相乘，再除以405。

HOMA-IR：空腹血糖值X胰島素值÷405。

    對胰島素有效的器官，有肝臟與肌肉，而肝臟產生葡萄糖，產生的葡萄糖使用到身上，但這時並非依胰島素的濃度，以決定葡萄糖在身上消耗多寡，而是以HOMA-IR反應，可知肝臟有胰島素阻抗。

    其次談到夜間和早晨空腹時檢查的胰島素和葡萄糖濃度，是在表示肝臟的即時（Real time）的肝臟的狀況，因為肝臟在夜間和早晨空腹時都維持到平衡的狀況，另一種情形是肝臟對胰島素的阻抗，與肌肉對胰島素的阻抗約略相等。因此這種指標可作為，全身性的胰島素阻抗性指標。

    與專家使用的血糖胰島素鉗夾(Clamp)試驗的相關性比較高。但實際上，在臨床上並沒有做全身的胰島素阻抗性評估，或肌肉對胰島素感受性的評估，而是做葡萄糖負荷試驗後，再利用松田Index計算的情形比較多。由於這一總體指數是一個很好地反映正常血糖胰島素鉗夾測量胰島素的敏感性，松田指數已被廣泛應用於臨床和流行病學研究。松田教授是日本琦玉醫科大學教授。 This index was derived from the oral glucose tolerance test (OGTT), and indicates insulin sensitivity.

談到胰島素分泌的能力，可以測定一天中尿液中的C-胜肽，但是這個方法，檢查的數據變化很多。使用HOMA－β，就可測出胰島素一天的分泌情形。另一種情形是使葡萄糖負荷後的Isulinogenic index，這也是很好的指標。其他還可以使用CPI。

    談到使用這些指標要注意事項，使用此等指標也有其限度，以HOMA-IR而論，血糖值超過140，所計算出的數值會有不準的情形發生。這時可以使用Quantitative Insulin Sensitivity Check Index（QUICKI）作為貝它細胞對血糖敏感性之測量，M( metabolized glucose) /I (plasma insulin response)值作為組織對胰島素敏感性之指標，即QUICKI指標，可以得到良好的評估。

    另一個問題是使用胰島素治療的病患不能使用HOMA-IR測定，例如使用NPH 有效的時候。另一個問題是肝臟中胰島素的濃度，檢查末梢血和門脈血是完全不一樣，此兩點要特別留意。

目前已推出Incretin藥物，是一種GLP-1受體興奮劑，為注射劑，可能與胰島素有同樣的功效。曾有專科醫師在做臨床試驗，於是測定CPI，超過2，想試用Incretin藥物，結果發生酮酸中毒(Ketoacidosis)，病患發生病危，因此，如使用的是新的藥物，在試用時，還是要隨時注意。