阿水

　首先談到超音波，通常我們談話時，能夠聽到的聲音是20-2萬Hz，超過我們聽不到的聲音，也就是比較高的聲音，稱為超音波。

　　談到使用超音波檢查消化道要注意事項，如果檢查肝臟、膽囊、胰臟為中心的檢查，檢查當天除一杯水及必要服用的藥物外，不能再吃任何食物，最好能夠在上午檢查，因為容易檢查觀察。如果吃了食物後消化道會產生氣體，膽囊收縮，將會妨礙檢查。但是在泌尿道及婦產科的檢查，對攝取食物並不會有任何影響。

    如果同一天同時要做硫酸鋇顯影檢查和內視鏡檢查，因為檢查硫酸鋇顯影檢查或內視鏡檢查時要打氣進去，會妨礙超音波檢查，因此要先做腹部超音波檢查。

    要做到超音波有鮮明的影像檢查，首先要做到將超音波診斷裝置設定到很好的條件始檢查。因為通常在醫院或健康檢查時一台超音波檢查儀器會檢查好幾個病患，因此各病患不同，其裝置的設定條件也會隨之改變。當裝置的設定條件設定好之後，首先在右肋骨弓下描出肝臟，使用Gain的監視影像調整全部的光明度。其次確認肝臟表層和深部是否均衡的影像，如果深部的肝臟比起其它部位較明亮，或較暗，則要使用STC（Sound transmission class) 調整。

    談到超音波影像的明亮度基準，在使用超音波檢查時，首先要瞭解健康人的肝臟的輝度到甚麼程度。如果超音波檢查時肝臟的影像，太光亮，或太黑暗，對診斷都會影響。因為超音波檢查肝臟時，膽囊和血管都有液體，照出的影像比較黑暗，如果在這種情形下應該要黑暗的，却變成白色，那就表示光線太明亮。如果影像都是黑暗的那就會使得肝臟內的血管和實質的界限不清楚。

    談到超音波檢查肝臟，分為8個區域，這是法國解剖學者 Couinaud 將肝臟仿照巴黎的番號命名。肝臟分為右葉與左葉，而左葉分為S1-S4，右葉分為S5-S8。因此肝右葉與肝左葉，各分為4個區域，其中左葉的S2與S3，合起來稱為外側區，S1興 S4合起來稱為內側區。右葉的S5與S8合起來稱為前區，S6 與S7合起來稱為後區。

    談到超音波掃描時如何區分上述區域，主要是依靠3支血管，剛才提到的S1-S4的肝左葉，S5-S8的肝右葉的界線，主要是解剖學的下大靜脈與連結膽囊窩的Cantlie line。與Cantlie line一致的就是中肝靜脈。從超音波掃描出中肝靜脈，就可分出右葉和左葉。其次左葉的外側區與內側區的界線，有門脈左枝臍部經過。右葉分為前區與後區，其間有右肝靜脈經過。剛才提到右及中肝靜脈、

門脈左枝臍部的3支血管，就是要區分肝臟區域的主要3支血管。其次談到S5－S8，前下區域（S5）及前上區域枝（S8）之間並沒有明顯血管的界線，可參考肝內門脈的區域支的經過情形。後下區域（S6）與後上區域（S7）的區別也是同樣情形。關於S5檢查右肋間時，與膽囊接觸的區域，S6則檢查右肋間時與右腎接觸的區域。因此就要把門脈及肝靜脈使用超音波描出來，就容易把肝臟的區域分出來。

    談到使用超音波檢查時，會發生死角的部位，在橫膈膜下的S7與S8及右葉的邊緣及左葉的邊緣。

    消除死角有幾種秘訣，如果觀察橫膈膜直下的右葉時，不僅要病患仰臥位，還要左側臥位，在右肋骨弓下，將探觸子緊貼，將探觸子在肋骨弓下滑過去檢查，這時要求病患在呼吸時胸部要膨脹。如果吸氣時腹部膨脹，則在腹部會有一股力氣，探針不容易滑到肋骨弓下。

    談到肝臟的走查時，肋間走查與肋骨弓下的走查時探觸子走查的秘訣。首先談到肋骨弓下走查時，可做探針扇動走查，可防止死角的檢查。所謂扇動走查是在肋骨弓下將探觸子緊貼，將探觸子與腹壁能接觸，觀察肝臟從邊緣到另一個邊緣，如此就不會忽略死角。

    其次談到助間走查，如果病患在檢查前，深深吸一口氣，這時肺部的氣會蓋上肝臟使肝臟不容易觀察到，因此最好能把肺部的氣吐出來，如此觀察才能清楚。通常使用超音波檢查時，使用Combex Probe。但肋間走查，因肋間狹小，因此使用曲徑較小的Sector Probe。

    使用超音波檢查時還要注意的一點就是，經常要變換病患的體位，例如檢查肝臟時，使用仰臥位，及左側臥位；檢查胰臟時使用仰臥位及座位。

    另有一個問題是肥胖的人要檢查時，不容易描出胰臟的情形比較多，加上胰臟的位置在後腹膜腔，再加上消化道有氣體時更不易描出胰臟。如果要好好觀察有4個要點。

    第1點，使用探針壓迫，在胰臟的腹側有胃，將探針貼近胃，並加以壓迫，將胃裡的氣體排出。

    第2點，如果使用仰臥位不易看清楚，可以使用座位檢查。

    第3點，就是呼吸，有腹部膨脹看得比較清楚，有時胸部膨脹看得清楚，可以一面掃瞄，一面觀察，採用最好觀察的體型。

    第4點，為了防止忽略胰臟尾部的檢查，做左肋間走查時，以脾臟當音響窗，觀察胰臟。

    超音波檢查除了檢查肝臟、膽囊、胰臟、脾臟以外，還有腎臟、副腎、前列腺、膀胱、子宮、卵巢，還可檢查消化道或腹部大動脈的檢查。

    另外超音波檢查時會使用都卜勒法（Doppler method），就是超音波檢查時，由探針送出的超音波接觸到血管中的紅血球後，因有Doppler效果，傳回來的超音波的周波數會有變化，這種變化會呈現，血液流動可以映像化。平常使用CT及 MRI檢查時，不使用顯影劑，無法獲得詳細血流訊息。但超音波檢查時，只要按下Doppler的按鈕，沒有顯影劑，也可獲得血流訊息。

Doppler法有消化道的腫瘤、動脈靜脈分流（Shunts）的短路的診斷，還做血栓與癌引起血栓的鑑別診斷。

    談到消化道的超音波內視鏡檢查及體外的超音波檢查的不同點。因為體外的超音波檢查，對有肥胖或疤痕的病患，會妨礙檢查，尤其是胰臟，坐著還不一定可以描出胰臟，如果使用超音波內視鏡檢查，在內視鏡的前端裝有超音波，直接透過胃壁可以檢查胰臟與膽道系統的疾病，同時可以觀察胃及消化道的壁，也就是粘膜的變化，是很有用的檢查。