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 從前心臟瓣膜症是有風濕熱(Rheumatic fever引起的多見,最近有動脈硬化引起的瓣膜鈣化多見。日本已進入高齡化社會,動脈硬化的病患增加,由鈣化引起的大動脈鈣化也增加很多。

    從前和現在都一樣,使用人工瓣膜置換術為主流。人工瓣膜主要分為2種,1種是類似使用網球拍的碳(Cabon)所製造的機械瓣膜;另一種是從豬或牛的心臟瓣膜所製造的活體瓣膜。這兩種瓣膜各有長處和短處,機械瓣膜是有碳所製造,較堅固,不易破裂,但是容易因鬱血所形成的血栓,黏在機械瓣膜上,一旦發生血栓脫落,可能會引起腦梗塞,因此一輩子要服用抗凝血劑Warfarin

活體瓣膜,雖然不像機械瓣膜,會形成血栓,但手術後還是要服用Warfarin 3個月,而且不耐用,只能用到10~15年。

日本東邦大學的尾崎重之教授研發出新的心臟瓣膜手術。首先談到僧帽瓣的構造,有前瓣尖與後瓣尖2片瓣膜。每片瓣膜均有腱索付著,這個腱索與左心室的肌肉,也就是乳頭肌連結,隨著心室的收縮和擴張,僧帽瓣也會隨之開關。

人體心臟在正常情況下共有四個瓣膜,包括:主動脈瓣、二尖瓣(又名僧帽瓣) 肺動脈瓣與三尖瓣膜;其中除了僧帽瓣為2片的結構外,其餘皆為3瓣。

其次談到主動脈瓣有三瓣,主動脈瓣介於左心室和主動脈之間。但主動脈瓣與二尖瓣的構造略為不同,因為主動脈瓣下沒有任何結構,也就是沒有像僧帽瓣的腱索。但是主動脈瓣的開關,並不是單靠主動脈,還有上行大動脈(Ascending aorta主動脈竇(Sinus of Valsalva、左心室瓣輪Annulus的協助,才能達成。因此將要手術病患的心包膜,切一小塊,縫合到主動膜瓣的瓣輪部,可使主動脈的關閉順利進行。如此做不會破壞上行大動脈(Ascending aorta主動脈竇(Sinus of Valsalva、左心室瓣輪的機能,也就是可以保留原來的機能。同時不必要服用Warfarin,對生活品質可說很好。

談到心包膜的強度,如果將心包膜泡到0.6%Glutaraldehyde的固定液10 分鐘,其強度會有正常主動脈4倍,因此如此的瓣膜比較軟,而且也不會裂開。

切開的心包膜不填補,基本上不會出問題。心包膜是保護心臟的膜,不會再生,位在心臟與胸骨之間。尾崎教授還是用人工血管的材料,Ptte很薄的膜填補。

其次談到僧帽瓣,從前是因風濕熱引起的僧帽瓣狹窄多見,目前風濕熱的病患已不多見,而是變性的僧帽瓣閉鎖不全多見。從前是使用人工瓣膜,現在是保留僧帽瓣加以整形,而不是用心包膜代替,這是目前流行的做法,也就是僧帽瓣不好的部分切掉,重新做整形手術。目前對此類病患,向早期手術的方向走。


 

 

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