阿水

 談到高齡者，從70~90歲的老年人。日本的動脈學會的脂質照護管理，主要是指65~75歲的老年人，也就是前期高齡者的老年人。對前期高齡者治療脂質異常，與65齡以前壯年人的方法同樣處理。

    另一方面，75歲的後期高齡者，甚至80歲，90歲以上的超高齡，目前其證據（Evidence），逐漸齊全。但是高脂血症不好，只要治療就是好的，此點還沒有共識。當視病患，精神好，社會活動很活躍，還要加上其它危險因素，有主治醫師作個別的指導。

    因為高齡者與年青人比較，變化很大，有的老年人，在社會上很活躍，有的躺在床上不能動，如果都是血脂肪過高，是否要用同樣的藥物治療，那就得考慮。

因為活動性很高的，與活動性很低的老年人，其膽固醇與冠狀動脈的發生也會有所不同。如果心臟機能很差，其它還有種種問題的病患，也就是膽固醇過高，又有動脈硬化，對生命可能發生危險的病患，單注意治療膽固醇，有時不會發生很大的效果。就是要注意整體的變化，不能注意單項。

    總的來說，從大型的研究顯示，65歲以下也好，75歲以上也好，如果是LDL膽固醇過高，使用Statin治療，可以有效降低心血管意外事故（Cardiovascular event），決不會因而增加癌症等不良的副作用。雖然研究顯示，可以減少動脈硬化，但是對高齡者的身體變化很大，是否有效，還要研討。因此高齡者的脂質異常的治療，要從生活習慣的改善，尤其是飲食療法、運動療法，如有吸菸的病患還要禁菸。高齡者過著幸福的生活，忽然要求改變飲食習慣，有時不一定能夠降低膽固醇。但是如果能夠運動，主要是鍛鍊肌肉，可以改善新陳代謝，減少胰島素的阻抗，對脂質異常多少會改善（a little something extra）的效果。 

（Advanced Distributed Learning：ADL）低下，導致死亡。

還有高齡老年人，不能只注意脂質異常，還有許多危險因素宜綜合判斷，如失智機能等。

其次談到治療，如果LDL180， 超過190，不管年齡，或其它的危險因素，都要加以治療。如果是LDL在120~160之間，視個別情形來處理。

在藥物療法方面目前使用Statin系藥物，證明安全性及有效性。其它的藥物雖然可以降血脂肪，是否能延長壽命，還不十分清楚。

但是使用Statin系藥物還是要注意的就是可能會引起肝臟功能障礙，肌肉障礙，因此要注意肝臟及腎臟功能。高齡者的身體檢查，檢查的數值是正常，但是因上了年紀，器官的預備功能可能會比較差，因此使用藥物治療時，宜從小劑量開始，或者從正常人的一半劑量開始使用，觀察其效果及副作用，然後慢慢增加劑量。但是如果LDL降下來，固然是好事，如果降得很快或很多，要注意可能潛藏某種疾病。日本曾做過J-LIT的研究，是使用Simvastatin，本來使用本劑治療，LDL可以降低20~40%，但有的病患可以降低 60~70%，認為太好，進一步檢查，原來有肝病或癌症。因此在使用藥物治療時，效果比預期的好，那就要懷疑可能還有其它疾病。

曾經認為膽固醇太低，可能會增加腦出血的病例。但是從使用Statin的研究，並沒有這種現象出現。目前的研究認為，中風，尤其是腦梗塞，與膽固醇的關係不太。據日本的Mega研究及國外的研究顯示，使用Statin的治療可以預防2~3成的腦血管障礙。

脂質的照護管理，不僅對心臟及大血管有益，同時對腦中風也有幫助。