目前骨質疏鬆的病患在增加,增加的原因是,診斷技術的進步,診斷基準的確立,證明防止骨折有效的藥物推出。防止骨折的重要性被大眾認識,因此接受檢查的民眾增加,都是使日本的骨質疏鬆的病患增加。

    日本因高齡化社會,骨質疏鬆的病患還會不斷的增加,而且女性比男性多。

    骨質疏鬆後容易發生骨折,骨折後往往一病不起,躺在床上不能動,還需要有人照顧,消耗社會成本,因此現在的想法是,如何早期治療,防止骨折。

    談到診斷的重點,首先照一張脊椎的平面像,觀察有無脊椎的骨折,其次就是檢查骨密度。有的病患檢查骨密度有困難時,身高降低多少,有無骨折的過去病史及使用FraxWHO Fracture Risk Assessment Tool即使用電腦的方法,可以評估10年之內發生骨折的危險有多高,都可作為一種參考。

    談到骨密度一般的基準為,年青人,30~44歲,的骨密度稱為Young adult mean100%為基準,如果低於70%以下,則診斷為骨質疏鬆,如果是70% ~80%之間為骨質減少症,80%以上為正常。但是治療的對象,還要觀察有無脊椎骨折,如果有,檢查結果是70% ~80%,還是要把它當著骨質疏鬆治療。最近使用Frax的檢查,結果是危險性比較高的病患,還是要積極的治療。因此檢查結果與治療會有多少出入。

    談到治療,從前是補充不足的鈣或維他命D,現進步到視骨質疏鬆的病態,可以選擇性的治療。雖然還沒有到根治的地步,但可以確實增加骨密度,減少骨折的發生率。據統計資料顯示,骨密度降低得越嚴重,經治療後其效果越好。因此,有骨折危險性的病患,其治療的效果越好,也因此,防止骨折的效果也越高。雖然骨密度的增加並不是很多,但是目前有防止骨折效果很大的藥物。這種藥物治療6個月後,就會有防止骨折的效果。即使90歲,精神還很好,如有骨質疏鬆,還是治療的對象。

    其次談到治療開始的時期(Timing),150歲以上,有微小的外力就曾經發生骨折的病患就要開始治療。2)骨密度在骨質疏鬆症的範圍內,就要開始治療。3)骨質減少,有可能發生骨折的可能性很高時,要治療。骨折的危險性,指的是父母有大腿近位部骨折的過去病史,以及使用類固醇的病患,如果是75歲以下,Frax所求出的10年之內發生骨折的危險率超過15%,就可開始治療。

但是日本的開業醫對治療有二種意見,一種是要積極治療;另種是慢一點治療,觀察一段時間再說。日本的醫療糾紛也開始增加,所以,病患的骨折發生的可能性很高,還是早一點治療可能是上策。

    談到骨質疏鬆治療的新藥,曾經是雙磷酸鹽類藥物(Bisphosphonate;BP為主,本劑有抑制骨的吸收作用,但是要增加骨質,還是有一定的限度。最近推出副甲狀腺素(Parathyroid hormonePTH,投予副甲狀腺素在短時間可使血中PTH短時間升高,則骨的形成及密度會增加,同時骨的強度也會增強,從前沒有的型態的藥物推出,這是可以降低骨折的新的藥物。另一種,向來全世界都公認骨質疏鬆要補充維他命D及鈣。這次推出的新的維他命D,在沒有維他命D缺乏的狀況下,投予後,會有意的降低骨折的發生率。例如橈骨骨折可以降低7成。現在日本增加二種新的治療骨質疏鬆的藥物。

    對於注射使用的副甲狀腺素,目前的使用方法是一週注射一次,每個月的醫藥費,大概要5萬多日圓。因此並不是每一位骨質疏鬆的病患都使用如此的治療,而是使用於嚴重的病患。

    目前還沒有證明副甲狀腺素與新型的維他命D合併使用的有效報告。從此兩種藥物合併使用可能會升高血中鈣,因此要注意。

    最後談到預防,最好的方法就是運動,而這種運動能夠做到運動時稍為喘的地步最好,最好每天都能做,如果沒有辦法天天運動,每週做3日的運動是需要的。食物方面攝取富含鈣的食物,日本因媒體傳播的關係,普遍攝取富含鈣的食物。最後要防治跌倒,因此穿的運動鞋要有止滑作用,同時家裡的擺設不要太零亂,要整齊。最後談到抽菸的問題,抽菸可以增加鈣從尿排洩,原則上要禁菸。但這是老年人唯一的嗜好,也不必太嚴格限制,況且,目前還有防止鈣流失的藥物。

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