阿水

日本為了推進「在宅醫療政策」，自2009 年4月開始有的醫院設立20床「在宅醫療病房」，是一種新型的病房。這種病房可以有開業醫師安排住院，而這種開業醫師是有出診的開業醫師，或其他小型醫院的醫師，住在醫院附近，經醫院連繫，並同意後，就成為日本的「在宅醫師」。目前在愛知縣的國立長壽醫療研究中心，已有74位在宅醫師。這20床病床，由在宅醫師，在出診時判斷病患，需要住院與否。而醫院保留「熱線」電話給在宅醫師，經電話連絡，同意後，就無條件可送進來住院。

其次談到經在宅醫師介紹住進來的病患，最多的是發燒病患，其次為罹患惡性腫瘤，症狀明顯惡化，此類病患占有一半以上。其他經管營養，胃廔放了管子，要換管子而住院，有的病患突然惡化，沒有辦法吸痰，甚至要裝人工呼吸器，在宅沒有辦法處理，想要暫時住院治療。

一般在宅醫師介紹住進來的病患，其住院日數在18日前後為原則。目前大約有94%的病患，在2週內會出院，有6%還要繼續住院的病患，就轉到長期療養的醫院。

談到日本臨終病患，一般日本家庭的處理方式是，大部分日本人都希望病患住醫院直到去世，只有少數，約在11~12%病患，其家屬願意留在家中，自己照顧，直到病患嚥下最後一口氣。但是如果住進「在宅醫療病房」的病患，則約有33%的病患願意在家臨終。

因此如果在宅醫療做得好，很可能有更多臨終病患會留在家。因為有在宅醫師的支援，必要時還可住進醫院，如此一來，不僅私人，甚至公家，都會減少很多負擔。

　　談到74位在宅醫師，平時也在看門診，及處理曾在大醫院看病後在家休養的病患。一般在宅醫師上午比較忙，會利用午後去訪問病患，1日約有10幾位病患。另一種在宅醫師是屬於「在宅療養支援診療所」的醫師，每日訪門的病患，在30~40位，這方面的工作比較積極，但這種在宅醫師，較少數。

　　日本曾想到把在宅治療的病患集中治療不是更好，但算算費用實在太高。

其實當在宅醫師也不輕鬆，以30位病患來計算，是24小時值班，晚上如有緊急狀況，隨叫隨到，而且醫師獨自一人出診。因此，大醫院的負責人也擔心會做不下去，長期下來在宅醫師可能會變成精疲力盡（Burnout）。

　　日本在2012年提到對於「在宅療養支援醫院」，在200病床以下的醫院，如有訪問診療的醫師，會給醫療報酬，如此一來，增加生力軍，可以活化地區的在宅醫療。目前登記有案的醫院已擴增至300家。日本的「總合醫」，即地區性的家庭醫師，日本的在宅醫師最需要的就是「總合醫」。

　　談到在宅醫師最理想的是，有專科醫師或年青醫師專攻「對高齡者全人治療」的醫師，日本稱為「總合醫」，類似我們的家庭醫師，但偏重於老人病方面。日本可能因社會的需要而增加「總合醫」，將對日本的在宅醫療會有幫助。

　　但是日本的在宅醫學會，有在宅專門醫師制度，因此，目前有在宅專科醫師。但是對年青人為中心，提升為在宅專科醫師的制度沒有，所以這還是一個要解決的問題。