談袪痰劑的使用方法－阿水

首先談到痰的發生部位，氣管是從粗的氣管至末梢的細支氣管，最後形成肺泡。要把痰咳出的是氣管，也就是較粗的氣管，而細支氣管並沒有咳痰功能的組織。痰是從杯狀細胞（Goblet cell）分泌，另一個是從支氣管上皮的腺體分泌。健康的人也會正常產生痰，然後有氣管粘膜上皮的纖毛，向外移動，將痰排出喉頭及口腔外。因此，如果有氣喘或慢性阻塞性肺病（COPD），會發生問題的就是細支氣管，因為有了疾病後，細支氣管會變得更細，痰更不容易咳出來。換句話說，要把痰咳出是大的支氣管。

　　健康的人同樣會有咳痰，而這種痰流向喉頭，在不知不覺中吞進去。但是，如果痰的產量到某一程度後，就開始會有痰的感覺。或者粘膜的纖毛機能低下時，痰就會殘留下來，如果殘留時間久，就會有痰的感覺，想要把痰咳出來。

　　談到感冒，最先是從上呼吸道發炎開始，也就是從鼻腔、或副鼻腔開始發炎，因為重力的關係，其分泌物會流向氣管。上呼吸道的構造如同鼻粘膜與下呼吸道，也就是氣管與支氣管的粘膜構造類似。

有趣的就是，鼻子不會咳痰，但可產生分泌物，而這種分泌物不會流向胃，却流向下呼吸道。感冒後有鼻塞或流鼻水，有一部分流入下呼氣道，感覺不舒服，那就是有痰。因此，此類痰不能用止咳藥，因為這種痰含有很多細菌，應想辦法排出。

其次談到病患有了痰後的處理方法，如果胸腔內科醫師，病患不是很嚴重的咳嗽，原則上不使用止咳的藥。另外乾咳很嚴重時，也會使用止咳藥。止咳藥並沒有很明顯的效果，反而袪痰劑的效果較明顯。雖然袪痰劑在胸腔內科的治療藥物中，向來被認為不是很重要的藥物，但從前用到現在，都感覺有效，因此一直在使用。

其次談到袪痰劑與抗生素合併使用的問題，如果有細菌感染，咳痰的時候，痰會變成黃色，那就得使用抗生素與袪痰劑合併使用。如果是白色的痰，多數是病毒感染，原則上單使用袪痰劑即可。如果痰的顏色是綠色，那就得觀察是靠近白色的綠色，還是靠近黃色的綠色。如果有綠膿菌感染，表示是抵抗力很差的病患，如慢性支氣管炎轉變為嚴重，或支氣管擴張症轉變為嚴重的病患。如果是比較健康的人感染綠膿菌的痰的顏色，為白色帶有一點綠色，或者是接近黃色，但多數是綠色。

其次談到袪痰劑對COPD有效的原因，例如袪痰劑的代表藥物有商品名Mucodyne(L-Carbocisteine)，其作用就是可以減少MUC5AC，「MUC5AC基因在慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease; COPD )中是一個主要的黏液基因，會產生過多的黏液蛋白(mucin)並伴隨著黏液(mucus)」。因此使用Mucodyne喀痰的量會隨之減少，另一個重要作用就是預防感冒病毒感染。例如病毒感染，Rhinovirus、Influenzavirus，此類病毒會附著在氣管的上皮。這種附著的部位有接著因子在作用，而Mucodyne有抑制接著因子的作用，因此Mucodyne既有治療作用，也有預防感冒的作用。