阿水

 對鏈球菌感染的治療，回顧過去50年，青黴素（Penicillin）系的抗生素，在治療指引中，還是治療的主要藥物。目前仍然是Penicillin系的抗生素是A群鏈球菌(group A streptococcus; GAS)的第一選擇藥物。雖然使用頭芽孢菌素（Cephalosporine）系藥物治療鏈球菌感染，還是有效。

    在使用Penicillin與Cephalosporine時有幾點要注意。雖然從大型研究，使用此兩者治療鏈球菌感染，效果都在90%以上。而且通常治療鏈球菌感染，Penicillin要使用10~14日，Cephalosporine要使用 5日，才能達到治療效果，表面看起來Cephalosporine治療時間短，病患較順從性。從過去50年的使用經驗，還沒有分離出，對Penicillin有抗藥性的鏈球菌，但是Cephalosporine的抗菌範圍比較廣，不一定對鏈球菌會產生抗藥性，但是對小兒或成人主要的致病菌，例如肺炎球菌、流行性感冒桿菌及腸內細菌叢，擔心會產生抗藥性。如果對小兒感染，很多都是鏈球菌感染，第一選擇藥物是Cephalosporine，那麼以後凡是小兒的鏈球感染，都選擇Cephalosporine，一旦發生抗藥性麻煩就大了。雖然使用Penicillin會引起過敏，其發生率在2萬人中，不到 1人發生。如果這種過敏反應是Ⅰ型過敏反應，使用Cephalosporine也會引起過敏反應。因此不必因過敏反應，而害怕使用Penicillin。

    Penicillin系的抗生素也有好幾種，臨床上用得比較多的是Amoxicillin，因為吸收好，一日服用三次，其味道連小兒都能接受。

    其次談到鏈球菌的感染後的合併症。通常鏈球菌的感染後會直接侵犯喉頭，引起喉頭炎，再引起扁桃周圍膿瘍。其他由感染後身體免疫反應引起的，有2種合併症，一種為風濕熱，可能引起心肌炎或心包膜炎，另一種為腎絲球腎炎。

    談到鏈球菌的感染後做篩檢，在30~40年前，如果感染了鏈球菌而沒有治療，發生風濕熱的頻率1~3%，也就是30人中會有 1人得風濕熱。在這種情形下有必要追蹤檢查。但是現在日本的風濕熱的發生率為1萬人有 1人，美國則10萬人中僅1人，因此現代醫學認為發率太小，用不著追蹤檢查或篩檢。

    但是引起急性腎絲球腎炎的細菌還有別的菌株，如果流行起來，可能會有5~10%會發生急性腎絲球腎炎，這種情形就要檢尿追蹤觀察。但是像日本流行病學很發達的國家，用不著檢尿追蹤觀察。

    雖然現代醫學發達，即使日本，鏈球菌的感染還是很常見的疾病，尤其到了冬天，不僅是鏈球菌的感染，還會續發喉頭或扁頭的膿瘍，增加很多，因此對鏈球菌的感染，還是不能掉以輕心。