談COPD與氣喘合併症的治療 @ 阿水

首先簡單介紹慢性阻塞性肺病（COPD）發生原因，主要是吸菸引起的疾病，目前日本的病患約有500萬以上。但是日本的氣喘病患有400萬，有人估計還不止這個數字，可能比COPD還要多。

這兩種病患年年在增加，據推測COPD的病患，近30年還會繼續增加，因為吸菸後，即使禁菸，經20~30年還是會得COPD。另一個原因是高齡化社會，高齡者發生的情形也會比較多見。由於這兩種都是多見的疾病，難免有的病患兩者會合併在一起。最近的研究報告顯示，大概COPD的病患有30%合併有氣喘。

雖然COPD和氣喘，同樣是氣管的炎症，同時會引起氣管的阻塞，但也有不同的變化。COPD是吸菸引起的炎症，是由嗜中性白血球（Neutrophil）及巨噬細胞（Macrophage）引起的炎症；但是氣喘是嗜伊紅球（Eosinophil）引起的炎症。在治療時，使用類固醇的吸人療法，對嗜伊紅球引起的炎症，很有效，但是對於嗜中性白血球及巨噬細胞引起的炎症，效果就差。因此兩種疾病對藥物的使用方法也有差別。

談到病患是罹患那種疾病，COPD、氣喘或兩種合併在一起，可以利用門診時，從病患的日常生活問出來。COPD的病患是在身體活動的時候，會有呼吸困難，如走上坡路段，或者爬樓梯，沒有辦法不休息就爬上去，總要休息一下才能
爬上去，這就是COPD的重點。但是氣喘是突然發作，如睡夢中，或者是在清晨突然發作。

談到何種狀況，兩者會是合併，病患如有活動時會引起呼吸困難，再加上在深夜或早晨，突然發生呼吸困難，那就要考慮可能兩者合併在一起。

另一個可能的就是COPD有勞動時的呼吸困難外，如有嗜伊紅球增多，IgE（丙球蛋白的一種）較高，或Atopy（遺傳）的因素，也有可能兩者合併在一起。

談到治療可以參考日本的治療指引（Guideline）。簡單地說，藥物療法分為三大類藥物：短效支氣管擴張劑，長效支氣管擴張劑以及吸入性類固醇。首先談到短效支氣管擴張劑，使用得較多的為β2-興奮劑(β2-agonists)，COPD也好，氣喘也好，都在使用，但使用的方法稍為不同。氣喘發作時吸入短效的β2-興奮劑，抑制氣喘的發作，也就是緩解（Reliever）。但COPD是用在運動前，比如爬山或者爬樓梯時使用，是一種幫助作用，希望在運動時不會發生呼吸困難，提升日常生活的品質。換句話說，使用本劑時氣喘病患有緩解作用，而COPD的病患也有緩解作用，也有幫助病患運動的效果。

對氣喘病的治療主要是使用吸人性類固醇，而COPD主要是使用長效支氣管擴張劑的抗Choline製劑。

日本曾在指引推薦長效的抗Choline製劑，但2011年出版的指引推薦使用超長效的β2-興奮劑Indacaterol。本劑與原來使用的長效支氣管擴張劑的抗Choline製劑的效果差不多。在此兩種藥物中要選那一種優先使用，現在還沒有定論。

談到氣喘與COPD的治療，除如何使用藥物的指導外，還要注意的，就是如何治療的問題。一般來說氣喘的發作會比較嚴重，因此，如果兩種疾病同時發作，巨噬細胞 ( macrophage)及嗜中性白血球(neutrophil)向感染部位移動，應從氣喘先治療，也就是吸入類固醇。同時可使用長效性的β2-興奮劑治療COPD。目前日本已推出吸入類固醇＋長效性的β2-興奮劑，日本稱為「配合劑」，使用配合劑治療這兩重疾病可說是最好的治療方法。