阿水

   失智症可分為二種症狀，一種是核心症狀，有記憶障礙、見當識障礙（失見當識）等，此類症狀一定會出現；另一種是周邊症狀不一定會出現的症狀，視病患的情形出現的症狀，如容易生氣、興奮，或者有幻想（Fantasy）、妄想（Delusion）等精神症狀，徘徊，不潔行為等。視其行動的症狀來使用藥物。國際上使用BPSD(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia)，指的是失智症的行為與心理症狀。雖然BPSD大致和周邊症狀一致，但是BPSD不包括譫妄（delirium）。

   關於失智症，日本有長谷川式評估表，但是目前常用的有一種BEHAVE-AD，(Behavioral Pathology in Alzheimer's Disease Rating Scale)行為症狀評估量表，有25種的評估項目，7種範圍（Domain），可以評估嚴重度與發生的頻率。

   另外一種是簡短版神經精神量表，簡稱NPI(Neuropsychiatric Inventory)，本量表包括10種範圍，必要時增加到12種範圍，可以評估嚴重度與發生的頻率。

在使用本表治療時，可以觀察到NPI降下幾點，那個範圍下降，可作治療效果的評估。

   治療時主要先瞭解BPSD中可能會出現那一種特有的周邊症狀，而針對其周邊症狀治療才是重要。雖然是同一疾病，其出現的症狀也許有共同點，但有時，治療也會有所不同。

   首先談到阿兹海默氏病有關的BPSD的治療，本來的周邊症狀或BPSD的設計主要是為阿兹海默氏病出現的症狀加以評估，因此對阿兹海默氏病出現的症狀提出來討論。談到治療首先要注意非藥物療法，如調整環境及照護者的對應，如此可以減輕BPSD中的症狀。但是如果使用此類方法並不能減輕病患的症狀，或照護者的負擔，始使用藥物療法。其中一個原因是日本的健保不付費，換句話說要自費，因此使用藥物前，事先要與家屬協調。

   阿兹海默氏病的BPSD症狀分為：陽性症狀，如易怒及興奮；陰性症狀，如無慾。對照護者負擔最大的就是病患的易怒及興奮，最有效的就是抗精神病藥物。也有的病患使用此類藥物之前使用中藥抑肝散，本藥對BPSD中，需用到鎮靜效果的病患有效，其副作用有低鈣血症等幾種，並不常有副作用，是很好使用的藥物。其它抗癲癇藥Valproic acid及Carbamazepine。使用劑量比抗癲癇的藥物的劑量稍為低一點，效果會好一點。但是向來使用的定型抗精神病藥，如Haloperidol會造成過度鎮靜作用，容易引起錐體外路症狀（Extrapyramidal symptom）等情形，因此不使用。但是使用非定型抗精神病藥（Atypical antipsychotic），不是健保指定用藥，同時有FDA的忠告，如果使用於失智症的BPSD會升高死亡率，通常使用時要經家屬同意後始使用。

使用於易怒及興奮的非定型抗精神病藥，有Risperidone，本劑本來是使用於精神分裂症的藥物，因此使用劑量要降低。通常Risperidone使用於精神分裂症的劑量為6mg開始，使用於本疾患從最小劑量的1mg的一半，也就是 0.5mg開始，不能超過2mg以上，使用時要注意副作用，如果症狀改善，可以逐漸減少劑量，然後停藥。

   除了Risperidone以外，還有Olanzapine、Quetiapine、Perospirone，比較新的還有Aripiprazole各有其特點。Risperidone的鎮靜效果很好，可能引起過度鎮靜的效果。使用Quetiapine不易出現錐體外路症狀，鎮靜效果也不會很強，很好使用。

   其次談到路易小體型失智症(Dementia with Lewy Bodies；DLB)。小體型失智症的特徵幻視，可說是必發的症狀。治療的第一選擇藥物為, Anticholinesterases，從前就有的Donepezil，或者2011年推出的Rivastigmine及Galanthamine，如果使用效果不明顯，可以改用上述Quetiapine，有時會有效，或者改用抑肝散也可。

   其次談到額顳葉失智症(Frontotemporal dementia，簡稱FTD)：，這是不易治療的疾病。額顳葉失智症的BPSD有額葉症狀，常同行動（Stereotyped behavior），強迫行動、攝食障礙，病人主要是行為和語言能力受到影響。治療比較困難，向來使用抗精神藥物使其鎮靜。最近使用SSRI（Selective serotonin re-uptake inhibitors），此等症狀與血清素（Serotonine）低下有關。可使用Fluvoxamine，使用劑量要很大。最近使用Sertraline或Paroxetine，此類藥物如果無效，可改用非定型抗精神藥或抗癲癇藥。