阿水

   糖尿病的合併症可分為大血管障礙與小血管障礙二種。大血管障礙有中風和心肌梗塞，小血管障礙有糖尿病特有的三大合併症，網膜病、腎病、神經障礙。

   首先談到網膜病，占日本失明的20%，其發生原因就是，在網膜發生毛細血的病變而引起毛細血管瘤。網膜病是出現在糖尿病患血糖高值的時候。從Ⅰ型糖尿病來觀察，在100位Ⅰ型糖尿病患，經過5年會出現1位的網膜病。如果此類病患，能夠把血糖控制得好，經15年後會有100位糖尿病患，其中有11位罹患網膜病。

   血糖的控制是視NGSP（National Glycohemoglobin Standardization Progem）值，也就是依HbAic，如果控制到不超過7%，網膜病的發生會減少很多，但是如果超過7%，則網膜病的病患會增加很多。

   雖然糖尿病也有許多種，而容易發生網膜症的病患，通常就是血糖不易控制的病患，也就是Ⅰ型糖尿病患及Ⅱ型糖尿病患一定要使用胰島素治療的病患，其次就是使用口服藥或飲食療法治療的糖尿病病患。

   目前日本失明的病患綠內障引起的失明是第1位，第2位是糖尿病患。從前日本的失明為糖尿病，因此，現在糖尿病引起的失明稍為改善。但是從年齡，糖尿病引起的失明加以分析，不到60歲引起的失明占第2位，而60歲以上，不滿 75歲的前期高齡者為第1位；綠內障的病患如果75歲以上，占綠內障病患的半數失明，因此為第1位。因此目前日本的年青糖尿病患也會引起失明，可說品質不好的失明。年青的糖尿病患的失明，因為不好走路，會造成日常生活不自由，生活品質會不好。

   網膜病除了血糖的控制外，還要注意血壓。尤其剛發生網膜病，高血壓可以促進其惡化。因此糖尿病患的血壓應控制到 130/80mmHg。

   其次談到腎病，目前可以測定微量的尿液的白蛋白(Albumin)，如果是1gm的Creatnin有30mg微量的白蛋白，就可稱為糖尿病腎病第2期已開始了。

   通常發生糖尿病腎病的發生時期，以Ⅰ型糖尿病的發生時間比較明顯，大概發病後10年，會有5個人中有1人發生糖尿病腎病，如此推算下來，大概30年後會有6成為陽性。微量尿液白蛋白的出現與血糖及血壓都有關。從血糖及HbAic來觀察，如果超過8%罹患微量尿液白蛋白的病患就會增加20倍。如果有微量白蛋白尿轉變為顯性蛋白尿，大部分病患會進行到未期腎臟衰竭。在這個過程中，有的病患就會罹患心肌梗塞或者腦中風而結束生命，不會經過洗腎。

   談到糖尿病腎病的透析問題，從發病明顯的Ⅰ型糖尿病，經35年後，約有22%需要血液透析。日本每年新增血液透析痛患有1萬6,000人，最近的報告有減少的傾向。血液透析病患的平均年齡為65歲，但現在年齡已增加到67歲到68歲。有報告指出，血液透析的病患，使用降低膽固醇療法通常效果不明顯，因此很容易發生血管病變，繼而發生心肌梗塞或腦中風。也就是有蛋白尿陽性至血液透析的末期病患，發生血管疾病的發生會增加很多。

   通常網膜病、透析、腎病是一起發作的多見。要透析的病患，其家族史有高血壓，或者病患本身血壓很高，或者有吸菸，這些危險因素都與網膜病有關。因此透析的病患，多數都有進行的網膜病。

   談到糖尿病患防止腎病的發生，除控制血糖外，還要控制血壓。

   談到糖尿病患神經障礙的問題，是非常多彩與高齡者引起的末稍神經障礙，不易作鑑別診斷，因而常延誤診斷。如果神經障礙和高血壓置之不理，會逐漸引起感覺麻痺，過了一段時間，病患又開始控制血糖，會發生經治療後神經病變（Post-treatment neuropathy），感覺會慢慢恢復，同時會發生非常強烈的疼痛性神經障礙，發生種種問題。另外還會發生自主神經障礙，有腹瀉及便秘交替出現，同時還會發生心悸，影響生活品質。在日本發生這樣的情形，大約占糖尿病患的11%。目前對神經障礙的治療，有一種止痛劑，商名LYRICA Capsules，對有痛性的治療效果很好

   談到控制合併症，主要就是要自己照顧自己，好好控制血壓和血糖，最好早晚要測定一次血壓，而有主治醫師定出血壓的目標值，作為病患的參考。日本的電視台也經常播放，糖尿病患的高血壓，不能超過130/80mmHg。日本的電視台如此播放對治療糖尿病的合併症幫助很大。