阿水

　日本糖尿病學會的分類：有Ⅰ型、Ⅱ型、其它特殊機轉及疾病引起、妊娠糖尿病引起，共有4種。通常Ⅰ型、Ⅱ型占多數，但各國的統計數字略為不同。日本的Ⅱ型占90%以上，Ⅰ型占3~5%。但北歐的統計Ⅰ型占15%。這種情形可能是種族的關係。

　　談到Ⅰ型糖尿病的發生原因，是胰臟的β細胞被破壞，從前提出的發生原因，是自體免疫引起的。最近提出的理論還是自體免疫引起，但有2種型態（Type），一種是進行比較慢的，稱為「緩慢進行Ⅰ型糖尿病」，另一種是快速進行的「劇症Ⅰ型糖尿病」。另外還有一種普通的Ⅰ型糖尿病，經數週的病理變化，轉變為普通的Ⅰ型糖尿病。劇症Ⅰ型糖尿病是在幾天之內，轉變而成。緩慢進行Ⅰ型糖尿病是以年為單位，慢慢進行。主要是各糖尿病，因時間的病情變化發生各種糖尿病。

   談到發生機轉，大部分是自體免疫異常引起的多見，Ⅰ型糖尿病還可使用自體抗體，加以診斷。自體抗體，在日本有抗GAD抗體，檢查這種抗體，健保會付費。有時候還會檢查IA2抗體，但大部分還是檢查抗GAD抗體，以診斷Ⅰ型糖尿病的情形比較多。

   如果懷疑有Ⅰ型糖尿病，經檢查後，為陽性率6~7成。如果是陰性，還要視病情的進行情形，快速的不會分泌胰島素，如果這時不注射胰島素會有致命的危險，還有年齡、家屬病史，胰島素阻抗性等，綜合參考後始能決定，是否Ⅰ型糖尿病。

   通常Ⅰ型糖尿病的發生是年小的多見，如15歲以下，而超過15歲發病的多數為Ⅱ型糖尿病的情形比較多。但不是絕對的，也有高齡後發生Ⅰ型糖尿病的病患。Ⅱ型糖尿病的發生是因為胰臟的β細胞分泌胰島素的功能低下，另外一種原因是肌肉和肝臟均不能充分利用胰島素，也就是有胰島素阻抗性。

   近50年來，日本人的生活習慣已歐美化，而且日本人的身體的活動量快速下降，導致Ⅱ型糖尿病急速增加。日本的Ⅱ型糖尿病以60歲及70歲的病患多見，但最近年青的Ⅱ型糖尿病也在增加。

   談到下列情形有種族的差別，通常指的胰島素無效的情形，是肥胖的歐美人比較明顯。但是歐美人的肥胖會產生足夠的胰島素多見。換句話說，歐美人肥胖也不一定會得糖尿病。日本人通常是比較瘦小，只要稍為肥胖就會羅患糖尿病，這就是日本人的一個大問題。因此日本人的BMI(Body Mass Index)並不是很大，還是很容易罹患糖尿病。尤其是日本人外表看起來很消瘦，但是內臟脂肪和脂肪肝比較多，此類情形不應有太多脂肪。從日本的家族內的統計資料顯示，還是罹患Ⅱ型糖尿病，比罹患Ⅰ型糖尿病多見。

   因此從臨床上就可分出Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病，如果有懷疑，可以進一步檢查抗GAD抗體，作為鑑別診斷。有一點要注意的就是，比較早期進行的Ⅱ型糖尿病中有一部分是有緩慢進行的Ⅰ型糖尿病，這時如果檢查抗GAD抗體，Ⅰ型糖尿病的力價一定是會很高。

   談到胰島素依賴性與非胰島素依賴性的問題，胰島素依賴性的病患如果不注射胰島素，就會有致命的危險。檢查通常使用抽取空腹血糖，檢查與胰島素分泌有關的C Peptide，如果低於0.5ng/ml以下，就可稱為胰島素依賴性糖尿病。另外一種方法就是直接測定胰島素，但是病患常是已開始使用胰島素治療，如果是這樣，測定結果是外來注射的胰島素，抑或體內分泌的胰島素，很難分清楚。還是使用C Peptide的測定方法比較方便。

   談到治療，如果是胰島素依賴性的病患使用胰島素治療，還要注意正在發育的兒童，要有充分的營養。如果是Ⅱ型糖尿病，還會分泌胰島素，因此要做到胰島素供需的平衡，應以飲食療法和運動療法為第一重要。

   除了Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病引起的糖尿病還有下列情形也可引起糖尿病。

1.最近有幾種基因被發現與糖尿病有關。

2.另外因有其它疾病或特殊情況引起的糖尿病。如胰臟炎、Cushing症候群，肝癌與肝硬化。另外也有使用皮質類固醇引起的糖尿病。

最後一種是妊娠糖尿病，最近認為在妊娠期會發生耐糖能異常，但多數不至於引起Ⅱ型糖尿病。如果少數轉變為Ⅱ型糖尿病，那就要按Ⅱ型糖尿病治療。

   治療就是按分類治療。