談日本抗菌藥適當使用之實踐－阿水

談到抗菌藥為何要適當使用問題。首先談到抗菌藥開始研發時間為1910年，至今有100年歷史。在以前沒有抗菌年代，如果病患罹患嚴重感染症、敗血症，就由聽天由命，當時可說死亡率很高疾病。自Penicilline抗菌藥推出後，上述情形立刻改觀，很多細菌感染都可治癒。Penicillin的使用，同時也產生抗藥性細菌。當時誤認為，就要不斷研發新藥就會沒有問題。但是1980~1990年代開始出現抗藥性細菌，如MRSA，即具抗藥性的金黃色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)，使得很多藥物治療都失效，現這種情形繼續出現。現已變成全球化時代，很多有抗藥性細菌，很快就會擴散到其它國家，在這種情況下，有關人員都要好好總動員，要做到使用抗菌藥適當使用對策，否則就會像1910年以前，發生死亡率很高的情形。

談到現在對策，發生甚麼問題。雖然日本在這方面，曾做過各種檢查，抗菌藥使用總量，日本未必比外國多。而日本每次所使用抗菌藥使用劑量，幾mg，沒有比外國多，也就是劑量較小，即使使用次數多，總的來說，劑量還是小。這種治療方法，日本未必比外國好。

日本醫師在治療中間，會使用低劑量抗菌藥，如在耳鼻喉科使用低劑量Macroride長期使用。使用總劑量沒有外國多，但使用總次數多，因此，這樣治療未必比外國好。因而對Macroride產生抗藥性細菌在增加。同時口服，第三代Cephalosporin，不易從消化道吸收，也就是生物利用度（Bioavailability）不良，日本反而使用得較多。Macroride和第三代Cephalosporin使用較多，導致這2種抗藥性細菌增加。

日本醫病關係良好，病患來看病，總希望能多開一些藥給病患，有的病患也會要求開抗菌藥，有時，醫師對輕微感冒病患，也會開上抗菌藥，表面上看來，兩全其美，實則相反，這種做法對病患有害無益。

固然，對輕微感冒病患開抗菌藥，也有理由，如果病患為病毒感染，那是多餘，如果是細菌感染，那就會對得起良心。

最近的研究顯示，如果使用Macroride會導致心律不整，或心跳停止，這種報告越來越多。如果隨便開抗菌藥，對病患來說，可能會增加危險因素，同時增加細菌抗藥性。因此，現在要提升使用技術面。

談到診所和醫院，對抗菌藥要如何使用：

.平常使用抗菌藥，使用基準略為修改一下。尤其門診病患使用Macroride、第三代Cephalosporin、Fluoroquinolone（Quinolone等）。

在東日本大地震發生時，專家調查結果顯示，上述抗菌藥使用，有很多錯誤。因此，普通感冒藥應該開那些藥物，醫師都要養成習慣。

日本大醫院，對抗菌藥使用，都有適當管制。在醫院有許多小組所組成，稱為抗菌藥適當使用綱要(Program)小組。這種單位，從醫院各單位，組成小組，加以聯繫，如內科部感染科的診療小組、感染控制部的感染控制小組其它有藥師及檢驗部位組成小組，共4組所組成。如此，對於使用抗菌藥的醫師為一種限制，也會引起討厭抗菌藥適當使用綱要的情形。但大醫院做法，僅檢查廣效抗菌藥使用有問題醫師，利用電話通知醫師，應該如何使用廣效抗菌藥。如此，醫師帶有感謝心情容易接受。另外一種方法為，如第三代Cephalosporin，不易從腸道吸收，因此，不准門診病患使用。這種做法，在日本大學醫院做得很成功，值得參考。