阿水

   日本糖尿病學會，開始談到糖尿病的診斷基準是在1970年。當時開始使用口服糖負荷試驗（Oral glucose tolerance test：OGTT），以診斷糖尿病。因此將OGTT分為正常型、境界型、糖尿病型。從這種檢查能夠知道的就是耐糖能的程度，糖尿病的診斷，還要包括血糖值，應要綜合的，當時就表示基本的立場（Stance）。當時這種想法，至今還是不變。當時使用的葡萄糖負荷試驗，使用的葡萄糖是50~100gm，直到1982年才統一為75 gm。由於OGTT所花費的時間和費用較多，因此在臨床上並不推薦使用。在美國建議空腹血糖值。當時的診斷基準是：空腹血糖值為140mg/dl，負荷後的2小時值為200 mg/dl。從上述兩種數值來觀察，空腹血糖值稍為高了些。因此在1997年降為126 mg/dl。目前日本還是繼績使用上述空腹血糖值作為糖尿病的診斷。

   日本很早就使用HbA1c，如果超過6.5%就診斷為糖尿病，作為糖尿病的補助診斷。日本是最先使用HbA1c的國家，全世界並沒有因而跟上，因為其它國家認為日本還沒有研究到夠完美。當時1999年日本就發現，使用HbA1c有幾個好處：1.表示糖尿病的特徵的慢性高血糖值。2.不會受到飲食的影響。3.每天血糖值的變化很少。4.網膜症發生的危險與血糖值有相關等好處。當時日本先測定血糖值是屬於糖尿病型、境界型、正常型。其次注意有無典型的糖尿病症狀，檢查HbA1c是否高值，檢查糖尿病特有的合併症的網膜症，如果其中一種為陽性，就診斷為糖尿病，如此有兩個階段的檢查。就因為檢查糖尿病時發現，當HbA1c在6.5%以上時，OGTT顯示的是並不包括正常型及境界型，而是糖尿病型，因此把它定為HbA1c為6.5%。但是糖尿病的診斷基準，會隨著時代而改變。到了2010年，全世界有許多國家將HbA1c標準化。美國在2009年開始，不再使用OGTT作為糖尿病的檢查方法，這就表示HbA1c開始引起注意，並使用在臨床上為糖尿病的檢查。

   日本於1997年開始對糖尿病的流行病學的檢查，使用的是HbA1c不能超過6.1%。同時日本在特殊健康檢查也使用HbA1c。因此使得HbA1c在控制糖尿病的指標變成很重要。也就是HbA1c成為診斷糖尿病的最前端( Front line)的檢查，也是2010年糖尿病檢查的診斷基準的最大的改變。日本本來使用的HbA1c是6.1%，這個數值規定得太嚴格，1999年改為6.5%。當時日本推出HbA1c是6.1%，是使用空腹血糖值126mg/dl，OGTT 2小時 200mg/dl， 這時對等的HbA1c為6.1%。

   但是後來國際上推出，HbA1c國際標準值，稱為NGSP，日本的稱為JDS, HbA1c國際標準值與日本的相差有0.4%，也就是日本的JDS，還要加0.4%，才符合NGSP。因此自2010年開始，國際上就以HbA1c為6.5%為標準值。日本的HbA1c和國際的HbA1c會有誤差，主要是日本使用的檢查方法是舊式的檢查方法。

   按日本糖尿病學會，診斷糖尿病有3種方法，但是日本糖尿病學會推薦使用的方法主要是要同時測定HbA1c與血糖值。如果這兩種檢查是糖尿病，檢查1次就可決定是糖尿病而開始治療，也就是可以早期治療。但是HbA1c是糖尿病的平均值，會有其它因素影響，因此還要檢查血糖值。即使HbA1c的反覆檢查並不能診斷為糖尿病，一定要有HbA1c與血糖值。