阿水

   孕婦容易發生血糖值升高的原因，是本來孕婦就有糖尿病，懷孕後使病情更加惡化，或者懷孕使血糖值升高。從2010年 7月修改過的定義，稍為有改變。就是懷孕時發現的糖代謝異常，分為妊娠糖尿病及懷孕時被診斷為明顯的糖尿病2種。妊娠糖尿病定義為：「妊娠中初次發現或發病，還不致於到糖尿病的代謝異常。」

   全世界的妊娠糖尿病的診斷基準都沒有統一，據HAPO的研究結果，葡萄糖負荷實驗為75公克，這個數值已統一。空腹血糖值為92mg／dl以上，飯後1小時值為180mg／dl以上，2小時值為153 mg／dl以上的3點，其中有1點符合就可診斷為「妊娠糖尿病」，現在的診斷基準較從前更嚴格。

   去除「妊娠糖尿病」，如果有「明顯的糖尿病」的定義，日本糖尿病妊娠學會與日本糖尿病學會，有一點不同。日本糖尿病學會的定義：「從臨床診斷可以診斷為糖尿病者」。日本糖尿病妊娠學會的定義為：「1. 空腹血糖值為126mg／dl以上。2.HbA1c(NGSP)6.5以上。3.隨時血糖值在200mg/dl以上時（還是有必要使用空腹血糖值及HbA1c確認）。4.確實有糖尿病性網膜病。其中有一種存在時就可診斷為「明顯的糖尿病」。

   談到懷孕時血糖值的變化，是因為在胎盤會產生容易升高血糖的物質或荷爾蒙，因此母體的糖代謝就會和平時不一樣。當胎盤形成16週後，上述物質的產生會增多，20週以後，就會是升高血糖的主要原因。可稱為胰島素阻抗性，多數孕婦，會從其胰臟分泌較多的胰島素，以調整不要使升高血糖。但是有的孕婦胰臟沒有辦法對應這樣的情況，因此血糖值還是升高。如果懷孕前就有糖尿病，就要開始胰島素治療，同時要增加胰島素的劑量。

   如果非妊娠時血糖正常，也會發生妊娠糖尿病。因此，非妊娠時沒有糖尿病者，妊娠24~28週到婦產科抽血檢查，如有過高，要防止血糖過高，以免對胎兒有不利影響。

   談到血糖值過高時，對母體及胎兒的影響，母體的營養素，如碳水化合物、脂肪、蛋白質都會經過胎盤移到胎兒。如果母體有糖尿病，高血糖會移行到胎兒。胎兒在妊娠早期就會形成胰臟，而分泌大量的胰島素，將母體移過來的葡萄糖調整為正常，結果會造成高胰島素血症。高胰島素血症，會成為成長因子，使胎兒變成巨大胎兒（Heavy-for-dates:HFD）。胎兒的高胰島素血症也會影響新生兒，引起新生兒的低血糖、高Bililubine血症、呼吸障礙等。受到母體高血糖的影響，胎兒的胰臟，自出生後一輩子，從青春期或成長後，開始會有肥胖或糖代謝異常。

   談到妊娠時血糖的控制，妊娠時血糖比起非妊娠時血糖還要低，據「Diabetes Care」報導：正常孕婦空腹血糖值平均71mg/dl，飯後1小時平均血糖值109mg/dl，飯後2小時平均血糖值99mg/dl。也就是妊娠33週後，比起非妊娠時的血糖值還要低。因此孕婦有高血糖要控制到上述標準。

   目前全世界普遍認為，孕婦飯後血糖值要控制到140mg/dl以下，飯後2小時血糖值120mg/dl以下，為治療的目標值，使用飲食療法和胰島素治療。但有人建議還是要使用更嚴格的血糖值的控制治療。也就是平均十1SD，飯後1小時平均血糖值122mg/dl，飯後2小時平均血糖值110mg/dl。

   妊娠糖尿病患的控制血糖，要控制到正常孕婦的血糖值，因為與胰島素分泌的程度有差別，治療也稍為不同，Ⅰ型糖尿病患，幾乎不分泌胰島素，血糖的變化很大，因此要使用飲食療法和胰島素控制血糖。但Ⅱ型糖尿病還有小量的胰島素分泌，血糖比較容易控制。妊娠糖尿病，因妊娠中糖代謝的關係，血糖值會升高，需要使用胰島素的補充治療，因此在飯前，1日3次，注射超速效性的胰島素開始治療。

   目前日本有糖尿病的病患懷孕的可能不多。但是現在日本的妊娠糖尿病的診斷基準，比從前嚴格得多，只要不符合其中一點，就可診斷為妊娠糖尿病，因此，此類病患增加到4倍。有了早期治療妊娠糖尿病，當可減少許多合併症。