阿水

RS3PE的全文是Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis With Pitting Edema，中文為緩解性血清陰性對稱型滑膜炎併凹陷性水腫症候群。R為Remitting，預後良好的意思，S3的S有3個，Seronegative，類風濕性因子陰性，Symmetrical為對稱型，Synovitis有滑膜炎，表示關節有發炎的情形，因此以S3表示，再加上Pitting Edema，有凹陷性水腫的症候群。很少有一個病名有這麼長，會使讀者印象深刻。

   本疾患在1985 McCarty首先報告的症候群。在四肢，尤其是下肢及手背有顯著的浮腫，同時有關節痛，而且高齡者多見。

   本疾患的特點就是在血液檢查方面，有明顯的炎症反應、CRP（C reactive protein）及血液沈降率明顯的亢進。在一般的心臟衰竭病患很不可能出現的炎症反應會出現，此點可做為鑑別診斷。

   本疾患的診斷基準不像類風濕性關節炎，有診斷基準，但本疾患因專家還有意見，因此診斷是參考論文的意見加以整合。本疾患的抗核抗體陰性，類風濕性因子也是陰性，抗CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibodies)抗體陰性。另有專家認為本疾患是風濕症（Rheumatism）的亞型。也有這個可能，尤其剛才提到風濕症因子為陰性，風濕症因子陽性的病患，占風濕症病患的60%，其餘的40%為陰性。因此有的專家認為風濕症因子陰性的病患，也許就是RS3PE，就是症狀稍為不同而已。

   另一點要特別一提的就是同樣高齡者，比較多見的風濕性疾患中，有一種風濕性多發性肌痛症，同樣也是風濕症因子為陰性，炎症反應很明顯，同時也有浮腫，症狀的特徵為肩部和腳部，肌肉附著關節的部位的疼痛非常明顯。風濕性多發性肌痛症和目前還有爭議的RS3PE，前者惡化時炎症反應更明顯，因而消耗體力而住院的也有。

   現在有一個問題是風濕性多發性肌痛症，風濕症因子為陰性的類風濕性關節炎及RS3PE，這3種臨床上要做鑑別診斷有困難。主要就是手背及足背的浮腫很明顯，使用利尿劑可以治療浮腫。如果利尿劑無效，使用類固醇，症狀改善後，浮腫也會消退。

   談到本疾患的浮腫很可能是滑膜炎的炎症，使得血管的滲透性增加，其間還有可能是VEGF（Vascular endothelial growth factor）的因子的關係。

   RS3PE本疾患容易發生於高齡者，有一部分還合併有癌症。因此住院病患使用類固醇後，如果症狀沒有明顯改善，要進一步檢查有無罹患癌症或其它疾病。另有報告，病患發生癌症後RS3PE的症狀也出現，經癌症治療後RS3PE的症狀也消退。

   本疾患如果沒有合併惡性疾病，可說是良性疾病，因此使用普通劑量的類固醇就能奏效。如果經治療後症狀改善，開始要減少類固醇的劑量時，有少數病患可能症狀會惡化，因此，還要合併其它抗炎症藥物的治療。