阿水

   談到鏈球菌感染指的是溶血性鏈球菌感染( Hemolyticstreptococcus) 的簡寫。本菌是革蘭氏陽性菌（Gram Positive），通常在咽喉有數%存在。會發生問題的感染症是從重症者咽喉轉變為重症型的全身性感染症等各種型態，最多見的是小兒的咽喉炎。雖然鏈球菌對咽喉炎的感染是通常是輕度的，但也是會引起皮膚發疹的猩紅熱等嚴重的病態，同時治癒後卻發生類風濕熱或腎絲球腎炎等嚴重的病情。

對咽喉的鏈球菌感染，也會像普通感冒的輕度感染，到嚴重的重症型的嚴重感染。這種感染是從皮膚的傷口細菌侵入，導致末梢的壞死性肌膜炎，同時發生敗血症，引起多種器官的衰竭或DIC（Disseminated intravascular coagulation）而致命。即使不發生如此嚴重的後果，也有可能發生壞死，要做皮膚廣泛的清創手術（Debridement），甚至引起手腳受到感染後還要截肢。

   談到鏈球菌感染的確定診斷，標準的做法就是細菌培養。口腔內的常在菌多數是革蘭氏陽性桿菌，但是要使用革蘭氏染色，與常在菌區別可能會有困難。同時細菌培養後還要等1~2天後才有結果。目前多使用咽喉擦拭液（Throat swab）做抗原檢查。雖然這種檢查並沒有細菌培養的敏感度，但如果病患有典型的發熱及有喉頭痛的症狀為主要症狀，同時檢查病患時有喉頭及扁桃的腫脹，這種檢查是陽性反應，把它診斷為鏈球菌感染大概沒有錯。

   談到鏈球菌感染的治療使用的是抗生素，為革蘭氏陽性球菌，通常使用Penicillin的抗生素較多。如果對Penicillin有過敏的病患可以改用Quinolone或Macrolides。最近報告鏈球菌對Macrolides有抗藥性的報告。因此藥物的使用原則上使用Penicillin系，或者使用Quinolone系藥物。因為這種情形發生在小兒比較多，但是Quinolone在試管對鏈球菌有效，用在小兒因為有其副作用，使用得不多。目前臨床上使用Penicillin系藥物或者使用口服的Cephem derivative較多。即使喉頭檢查鏈球菌陽性，如果沒有症狀，加上鏈球菌是常在菌，這種情形下不要治療。曾經對健康的學童做試驗，有15~20%有保菌的報告。因此檢查有懷疑的臨床症狀，加上細菌檢查為陽性時就要開始治療。

   通常20歲以上的成人，大部份都具有鏈球菌的抗體。因此在家屬內發病很少見，預防性的投予藥物是不必要。通常喉頭炎的發病年齡在5~10歲的學童多見。再加上有母體移行的抗體，因此從流行病學來說，病患的數目，可能不多。學童做預防投予藥物，沒有預防續發感染的效果。因此如果沒有發病，就不必治療，這是目前一般性的做法。同樣發生鏈球菌感染，有人會轉變重症型，有人卻不會轉變為重症型。在此方面可能有的可以找出原因，如免疫不全，或其它原因。但是多數並不知道感染鏈球菌感染後，為何會轉變為重症型。