阿水

首先談到關聯痛，是身體某一部位有病引起的疼痛，而這種疼痛指的是與發病部位遠離的部位也有疼痛的感覺。關聯痛發生的主要原因是內臟。除了內臟以外還有肌肉及關節也會引起。放射痛是末梢神經受到壓迫沿著末梢神經擴展的疼痛。

   其次談到關聯痛，是因內臟等發生障礙，從那兒發生障礙的訊息傳遞到末梢神經，然後傳入脊髓的時候，有一部分進入皮膚的皮膚知覺帶（Dermatome）的區域會有疼痛的感覺。也就是有同樣程度的疼痛記憶，從末梢進入脊髓時，分為內臟由來的訊息及皮膚由來的訊息。通常進入皮膚的疼痛的訊息比進入大腦的疼痛的訊息還要多，因此大腦會誤認為是從皮膚來的。

   放射痛，並不是錯誤的認識，而是神經有感覺的疼痛。因此如果罹患腰部脊柱管狹窄症，局部有神經壓迫的時候，會影響到臀部及腳尖的疼痛，這就是放射痛。談到關聯痛，如有皮膚的疼痛，是不會引起的。

   內臟的疼痛沿著皮膚的知覺帶，可以感覺得到，但是皮膚的疼痛，在內臟感覺得到基本上是沒有這種情形。皮膚的痛覺神經纖維的密度很高，但是內臟的痛覺神經纖維非常稀少。通常內臟由來的疼痛，其位置多不明顯的情形比較多。其原因就是可能就是痛覺神經稀少的關係。同時從皮膚輸入脊髓的疼痛壓到性的多，因此在大腦誤認為是在皮膚知覺帶有疼痛的感覺。

   這種大腦的誤認，如同不是疼痛的刺激，惟有疼痛的感覺。又如，真在摸乾冰，但大腦卻感覺在摸熱的東西而有疼痛的感覺。

   談到關聯痛，有種種各臟器各種的關聯痛的部位。例如狹心症及心肌梗塞時，，不僅胸部有疼痛，有時左肩會有疼痛是很有名。相反的，右肩的疼痛多數為膽結石引起的膽囊的疾病引。蜘蛛膜下出血（Subarachnoid hemorrhage）多數會訴苦，後頸部的疼痛，也是一種關聯痛。深部牙齒的蛀牙，也會引起耳朵陣陣的疼痛，這是有很多人都有過經驗。

   通常我們會注意病患的疼痛部位，總覺得要找出其原因。例如有左肩疼痛的病患，病患常找骨科醫師診治。但結果並不是肩部的問題，而是狹心痛的關聯痛。如果對關聯痛不採取懷疑的態度，有時會把嚴重的內臟疾病疏忽。

   在關聯痛的經驗，是膀胱癌的病患使用BCG注入療法的病患。從肚臍至陰部的反三角的位置，病患的腹壁有疼痛的感覺，只要摸到那部位的腹壁就會引起的陣陣的疼痛，如同異感痛(Allodynia）症狀。這是一種的關聯痛，也就是誤認疼痛的位置。

   談到異感痛，通常不會引起疼痛的刺激，觸覺刺激，如使用手帕摩擦皮膚，也會引起疼痛。甚至皮膚被風吹了，有時疼痛也會引起。

   在診療骨骼肌系的疼痛時不能疏忽的美國紅旗空軍演習(Red Flag)的內臟病變。剛才提到的狹心症引起的左肩痛的一例，如同美國紅旗空軍演習(Red Flag) 的一種，也就是從這個演習可獲得經驗。其它還有腰痛，其實那是腹部大動脈瘤。因是在診察病患時，要有關聯痛的知識，同時要瞭解病患的疼痛何時引起，甚麼樣的情況下，容易引起關聯痛。

例如爬樓梯時肩部會疼痛，基本上，上下樓梯時，不會使用到肩部，運動負荷使用後可能引起的是狹心症，此點要注意。同時吃了油膩的食物後引起右肩痛，不要忽略膽囊的疾病。因此，如有疼痛，固然要注意其發生部位，但也不能忽略關聯痛。

   其次談到放射痛，通常是因末梢神經障礙而引起，因此要尋找神經病變的部位。末梢神經障礙的特徵，有壓迫性的陣陣的擴散性的疼痛，因此需要身體的理學檢查很重要。其次使用MRI等查出坐骨神經被壓迫的神經根的部位也是很重要。

   最後談到關聯痛的處理，最主要的是原因疾病的治療，就要原因疾病治好，關聯痛也可治好，如狹心症。

   日本的疼痛治療的領域還做緩和醫療和末期癌症的醫療。但此類病患要做原因疾病的治療有時很困難。最後疼痛不能止時，使用神經阻斷，多數病例還是有效。

   在關聯痛的發生部位，臨床上並不難找到其發生部位。但是神經阻斷也要有很熟練的技術，需要磨練這種技術。