談斷發毛癬菌感染(Trichophyton tonsurans)其致病菌是通常稱為體部白癬頭部白癬的致病菌,與一般的香港腳的致病菌不一樣。這種細菌原來是在中南美的土壤中生長。於2000年,在格鬥的國際比賽時傳人日本,然後在學校內,家屬內及友人之間傳染開來,成為真菌Fungus新感染症的一種在日本流行,造成社會的問題。

   本疾患的流行在日本,於2001年突然增加。主要是高中生的柔道比賽時,選手之間的感染是主要原因。2005年國中生的運動競賽時,本疾患的流行繼續擴大。後來發現被感染的學生把斷發毛癬菌帶回家,傳染給家人,同時,國中生和小學生的運動比賽時,也開始互相傳染。有的病患感染途徑不清楚的也有,如此下來,日本也擔心本疾患的流行會擴大。在日本的發病情形有許多報告,到目前,日本還沒有停止流行。

   談到日本運動員,尤其是柔道運動員,曾檢查日本全國各大學及高中的49個柔道組織的成員,共1,000名,頭部的菌陽性者為11,5%,其中無體部白癬無症狀帶菌者為10%2005年檢查全國中學柔道大賽的選手們,有9%菌陽性。其後對日本柔道連盟的大學生為對象,繼續做簡易檢查。

   最近5年,平均每年檢查1,200名,其中從頭部能夠檢查出菌的,2008 年為11% 2009年為 6% 2011年為 5.4%,好像有下降,但是2012年又升高到 6.7%。其中沒有症狀的帶菌者占的比例很高。受檢的60%以上的病患,在過去曾感染過白癬,這就表示,在比賽時,本疾患還是會在繼續互相感染。

   談到小學生的團體檢查還沒有做,但從學術討論會及論文推測,從運動比賽時感染也有,但國中生和高中生是從家屬內感染的多見。

   談到症狀,體部白癬,在比賽時,曝露在外面的部位,如臉部、頸部、上半身,發生單發或多發的,直經1~2cm帶有鱗屑的紅斑,其中心有治癒的傾向。因為通常呈現典型的體部白癬的情形不多,診斷時要有懷疑白癬才是重要。

   頭部白癬可分為3種型態。1.有少數鱗屑或痂皮的脂漏性炎。2.有黑點,缺乏自覺症狀的黑狀白癬。3.有明顯的炎症的Celsus禿瘡。重要的一點是,無症候性帶菌者,沒有搔癢和脫毛的頭部白癬,使用刷子(Brush檢查為帶菌者陽性,很容易傳染他人。

   談到診斷,與白癬的診斷一樣,鏡檢及真菌培養。本感染如果不細心觀察,很難確定是皮疹的也有,連皮膚科醫師,有時也會誤診。尤其是無症候性帶菌者的診斷要使用洗髮用圓形洗頭刷,頭部全部用洗頭刷磨擦,接種於平板培地培養。如果在頭部會癢,或有薄毛,詳細觀察該部位,可以觀察到毛根一致的黑點,將其黑點用夾子壓出後在顯微鏡下觀察,在毛內有大型的子。

   即使皮膚專科醫師,在病患沒有明顯的臨床症狀,先要有懷疑本疾患,在能容易診斷出來,尤其是參加格鬥的運動比賽的病患容易罹患本疾患。

   談到治療,基本上使用抗真菌劑的內服及外用藥。在指引的治療,分為體部白癬,頭部白癬,使用刷子刷過後檢查陽性的病患。頭部白癬的病患,要好好治療是很重要的,如果不好好治療,菌會進入毛髮,變成帶菌者。診察時,如果症狀與普通的白癬下同時,要詢問病患,有無參加柔道或角力的格鬥比賽,此點很重要。如果是有懷疑有本疾患時,就試用皮質類固醇治療,那是不對的。引起Celsus禿瘡的原因,主要就是本疾患使用類固醇治療有關。如果對象是參加團體活動的病患,更要早期治療。外用抗菌劑的使用方法,應告訴病患:「塗上藥膏1週後症狀自然會改善,不要因而停藥,應繼續塗上1個月,才不會復發。」外用藥的效果比較慢,如果再發時,要與內服藥含併使用。

   使用內服藥的病患,如頭部白癬,及使用刷子檢查陽性的病患。使用治療的藥物有ItraconazoleTerbinafine hydrochloride Fluconazole的脈衝療法(Pulse Therapy for,服用2次後,有8成,細菌檢查轉變為陰性。3個月後可以使用刷子檢查,是否轉為陰性。治療要同一組的運動員同時治療才能發揮效果。

   如果使用髮刷(Hair Brush)檢查,僅有2個菌落以下者,可使用Miconazole shampoo,每隔日洗1次,洗3個月,再視情形治療。

   其次談到預防,最重要的是,先要瞭解本疾患,本疾患不在格鬥比賽時會感染,在家裡也會引起感染。因此在預防的時候要注意下列方法:在練習場所及自己的房間,經常要打掃乾淨,自己穿的衣服每日要換洗。練習後頭部和身體要沖洗,隊友、家族或朋友罹患本疾忠時,要勸其趕快檢查治療。在練習前要檢查身體,如有皮疹,要停止練習,如果頭髮有帶菌者,要內服治療藥。

目前日本的柔道連盟有定期刷子檢查,並有充分指導防患措施,因此一面比賽一面預防感染是有可能。

   本菌算是喜好人體的細菌,因此很容易人從人感染,最要擔心的是無症狀的帶菌者,很容易在社會上蔓延開來。因此日本在這方面有本疾患的診斷與治療的網路,提供民眾參考。

 

 

 

 

 

 

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