阿水

所謂膀胱過動症，是有尿意迫切感，有病的「想要小便」的感覺，都可稱呼膀胱過動症候群，當然要把膀胱固有的膀胱炎、膀胱結石除外。因此如果是因神經性引起的膀胱，也應屬於此類。又如上了年紀的老年人，很多都會經常上廁所，也是屬於此類。但是要注意的是，我們會常說要多喝開水，有益健康，便拼命喝開水，也有人喜歡喝開水，那就要除外。總之，小便多時，都可歸於此類。有神經質的人，小便多，也應歸於此類。如此一來病患就會很多，但初期治療可以使用藥物開始治療，如有下列情形要除外，精神緊張的人，開水喝多的人，有固有膀胱的病患。使用藥物後症狀會消失，也有不會消失，那就要考慮到其它疾病。

從此點可以也可作為一種藥物的「治療診斷」之用。

   使用於膀胱過動症的藥物是抗膽鹼藥(Anticholinergic drugs)，這是很重要的藥物，可使膀胱鬆弛，但也可膀胱的收縮力降低，使小便困難，另外抗膽鹼藥是作用於，對於各種毒蕈性受體（Muscarinic receptor）有作用，因此不僅膀胱，還有唾液腺，消化道也會有作用，因此會有口乾，便祕等副作用。抗膽鹼藥使用了很久，目前已有第1~5代，現開發的是副作用比較少的藥物，也是治療膀胱過動症的標準治療藥。雖然最近推出的Imidafenacin也是抗膽鹼藥的一種，最近還有β3興奮劑，而且副作用較少的新藥，但臨床上還是抗膽鹼藥為主要用藥。

   最近使用的抗膽鹼藥都是1日服用1次，但是Imidafenacin 1日服用2次，表示其作用時間只有半天，但是膀胱過動症是晚上比較嚴重，因此晚上服用，只有晚上才效，而且白天不需要服藥，可以減少副作用。這也是本劑的一種特點。

   如果在夜晚起來小便1次，也算夜間頻尿，夜間頻尿的發生機轉有2種：1.膀胱過動症，膀胱隨便收縮。2.夜間產生的尿量增加。

   從前使用的抗膽鹼藥，主要作用對膀胱有鬆弛作用，後來發現有少數還是沒有效。但最近研發的Imidafenacin及Tolterodine，同時有抑制尿量的產生，這是其最大的特點。

   支配膀胱的神經纖維有2種，1種為Aδ神經纖維，另一種為神經纖維為 C，通常對膀胱的知覺的神經纖維是Aδ神經纖維。膀胱過動症與膀胱炎與C神經纖維有關。因此如果要能夠抑制C神經纖維，也就是知覺的求心性的C神經纖維的藥物，對治療，就會抑制尿量的產生。

   對於膀胱過動症使用抗膽鹼藥，約有6成有效，沒有效的病患就會變得比較麻煩。治療時，臨床上也會出現緩解現象。如果使用Tolterodine服用2年的病患，症狀改善，突然停止用藥，結果停藥後有6~7成要求再服藥，但有3~4成，不會再要求服藥，也就是有3~4成有緩解。因此本疾患是一種生活品質的疾病（QOL disease），如果病患服藥一段時間，病患不再有痛苦，可以停藥觀察。

   談到副作用的問題，新的治療藥物對於口內乾燥及便秘己很少見。但是使用時還是要注意。最近注意到本劑與失智症有關，也要注意。最近研發的藥物，已盡量避免此類副作用。除了藥物療法外，另一種不是使用藥物的療法稱為尿床警報器(Bedwetting Alarm)療法。這種警報器，在小兒睡前掛在外陰部，當有了夜尿時，警報器會響起來，家長可以帶小兒上廁所，把其餘小便排光。小學3~4年就適合使用。開始夜晚起床要家長幫忙，久了自己習慣了，會自己起床小便，後來，要等到天亮才會有小便，據統計約有7成有放。這種治療成功與否，要靠父母的幫忙，再加上小兒要有意願，自動自發的接受治療。