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所謂膀胱過動症,是有尿意迫切感,有病的「想要小便」的感覺,都可稱呼膀胱過動症候群,當然要把膀胱固有的膀胱炎、膀胱結石除外。因此如果是因神經性引起的膀胱,也應屬於此類。又如上了年紀的老年人,很多都會經常上廁所,也是屬於此類。但是要注意的是,我們會常說要多喝開水,有益健康,便拼命喝開水,也有人喜歡喝開水,那就要除外。總之,小便多時,都可歸於此類。有神經質的人,小便多,也應歸於此類。如此一來病患就會很多,但初期治療可以使用藥物開始治療,如有下列情形要除外,精神緊張的人,開水喝多的人,有固有膀胱的病患。使用藥物後症狀會消失,也有不會消失,那就要考慮到其它疾病。

從此點可以也可作為一種藥物的「治療診斷」之用。

   使用於膀胱過動症的藥物是抗膽鹼藥(Anticholinergic drugs),這是很重要的藥物,可使膀胱鬆弛,但也可膀胱的收縮力降低,使小便困難,另外抗膽鹼藥是作用於對於各種毒蕈性受體(Muscarinic receptor)有作用,因此不僅膀胱,還有唾液腺,消化道也會有作用,因此會有口乾,便祕等副作用。抗膽鹼藥使用了很久,目前已有第1~5代,現開發的是副作用比較少的藥物,也是治療膀胱過動症的標準治療藥。雖然最近推出的Imidafenacin也是抗膽鹼藥的一種,最近還有β3興奮劑,而且副作用較少的新藥,但臨床上還是抗膽鹼藥為主要用藥。

   最近使用的抗膽鹼藥都是1日服用1次,但是Imidafenacin 1日服用2次,表示其作用時間只有半天,但是膀胱過動症是晚上比較嚴重,因此晚上服用,只有晚上才效,而且白天不需要服藥,可以減少副作用。這也是本劑的一種特點。

   如果在夜晚起來小便1次,也算夜間頻尿,夜間頻尿的發生機轉有2種:1.膀胱過動症,膀胱隨便收縮。2.夜間產生的尿量增加。

   從前使用的抗膽鹼藥,主要作用對膀胱有鬆弛作用,後來發現有少數還是沒有效。但最近研發的ImidafenacinTolterodine,同時有抑制尿量的產生,這是其最大的特點。

   支配膀胱的神經纖維有2種,1種為Aδ神經纖維,另一種為神經纖維為 C,通常對膀胱的知覺的神經纖維是Aδ神經纖維。膀胱過動症與膀胱炎與C神經纖維有關。因此如果要能夠抑制C神經纖維,也就是知覺的求心性的C神經纖維的藥物,對治療,就會抑制尿量的產生。

   對於膀胱過動症使用抗膽鹼藥,約有6成有效,沒有效的病患就會變得比較麻煩。治療時,臨床上也會出現緩解現象。如果使用Tolterodine服用2年的病患,症狀改善,突然停止用藥,結果停藥後有6~7成要求再服藥,但有3~4成,不會再要求服藥,也就是有3~4成有緩解。因此本疾患是一種生活品質的疾病(QOL disease),如果病患服藥一段時間,病患不再有痛苦,可以停藥觀察。

   談到副作用的問題,新的治療藥物對於口內乾燥及便秘己很少見。但是使用時還是要注意。最近注意到本劑與失智症有關,也要注意。最近研發的藥物,已盡量避免此類副作用。除了藥物療法外,另一種不是使用藥物的療法稱為尿床警報器(Bedwetting Alarm)療法。這種警報器,在小兒睡前掛在外陰部,當有了夜尿時,警報器會響起來,家長可以帶小兒上廁所,把其餘小便排光。小學3~4年就適合使用。開始夜晚起床要家長幫忙,久了自己習慣了,會自己起床小便,後來,要等到天亮才會有小便,據統計約有7成有放。這種治療成功與否,要靠父母的幫忙,再加上小兒要有意願,自動自發的接受治療。

 

 

 

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