阿水

談到結核病的標準治療，主要使用的藥物有INH（Isoniazid）、RFP（Rifampicin）、PZA（Pyrazinamide）、SM（Aminoglycoside系注射藥）或EB（Ethambutol），使用這4種藥物為標準的治療藥物。其中INH（Isoniazid）、RFP（Rifampicin）為治療結核病關鍵性的藥物。如果這兩種發生抗藥性，就可稱為多種抗藥性結核病。

   日本每5年做1次全國性的檢查，最後1次檢查是在2007年。有經治療結核病和沒有治療過結核病的病史的病患，比例也不一樣。對INH有抗藥性的結核病病患約有3%左右，RFP有抗藥性的病患約有1%。如果曾經結核病治療的病患，INH、RFP有抗藥性的病患各有約10%左右。多劑抗藥性的病患，未經藥物治療的約有0.4%，經治療過的約有4%有抗藥性。這種情形在開發國家是很普遍的比例。在開發中國家，這種比例，會稍為高一點，而且開發國家，結核病的病患也慢慢在增加。如中國、韓國及菲律賓人的結核病患在慢慢增加，而且多種抗藥性的病患在增加。日本最近的報告指出，多劑抗藥性的病患在減少中。

   談到結核病經藥物治療的病患及日本鄰近國家結核病患加以比較，因結核病是要適當治療的疾病，如果中斷治療，或治療中斷後再開始治療就容易發生抗藥性。治療結核病時，通常要使4種抗結核病藥。如果其中有3種有抗藥性，僅有1種有效，在治療中，僅有1種有效的也會變成有抗藥性。因此在治療結核病之前，要先瞭解，何種藥物有效，何種藥物無放，要選2種有效的藥物治療，最好選用3種有效的藥物治療，否則容易治療失敗。

   日本在治療結核病之前，做藥物敏感試驗，因此治療失敗或產生抗藥性的情形較少。但是開發中國家，沒有做抗藥性試驗，就開始治療，結果就會發生多種藥物產生抗藥性。在結核病治療之前，取出病患的痰或其它檢體，培養細菌，當細菌增加後，再做結核病藥物敏感試驗。從前，即在1990年以前的結核病菌的培養時間，約需1個月，抗藥性試驗約需1~2個月的時間，但是在這期間還是要治療結核病，日本稱為「假」的治療，檢查結果出來後，再改換其它藥物。現在的培養，可使用液體培養，1~2週就知道結果。因此不必做「假」的治療，檢查結果出爐後直接就做結核病的治療。

   目前可以檢查基因，就可知道，有沒有結核菌的抗藥性，全世界加緊此方面的研究，日本也在起步階段。

   談到實際治療的情形，如果病患的檢查結果有抗藥性，僅有INH有抗藥性，其治療方法如下：RFP、PZA、EB 或改用SM（Aminoglycoside系注射藥），除3種藥物還要加上一種藥物EB，共4種，或者使用Newquinolone系的Levofloxacin代替EB 或SM。

   在治療時，如果僅1種INH有抗藥性，則治療起來就比較容易。如果有兩種藥物有抗藥性如INH及RFP，就會剩下PZA、SM、EB、Newquinolone系藥物及Ethionamide或PAS、Cycloserine，使用此類藥物來治療肺結核，有的有效，也會有的沒有效。

   如果內科治療無效時，使用外科手術治療。雖然如此治療，在日本還是有數十位這樣的病患。需要1種，2 種，甚至3種以上的新的抗結核病的藥物推出後才有希望治癒。

   自從1970年RFP推出後，已經過30年還沒有新藥研發出來，因此WHO在促進新藥的開發，不久會有新的抗結核病的新藥推出。如果能推出新藥，對全世界，治療無效的肺結核病患就有救了。